目的 对河南省某三甲综合医院收治的损伤和中毒病例进行分析,旨在了解患者特征及发生规律,为预防和控制伤害的发生提供参考.方法 通过医院信息系统提取2017-2021年主要诊断编码为S00～T98同时合并疾病和死亡的外因编码为V01～Y98的出院患者的病案首页信息,利用WPS Office和SPSS 21.0软件对数据进行整理和分析.结果 共检索到68589例损伤、中毒患者,死亡269例,病死率为039％.不同年度的月份分布差异有统计学意义(x2=1483.51,P＜0.05).男性43 875例,女性24714例,分别占63.97％和36.03％;最小2天,最大102岁,不同性别的年龄构成、职业构成差异均有统计学意义(x2分别为1 608.45、1 663.52,P均＜0.05).疾病分布前5位依次为头部损伤、手术和医疗的并发症、腹部下背腰椎和骨盆损伤、膝和小腿损伤、累及身体多个部位的损伤,共40 801例,占59.49％.外因分布前5位依次为意外暴露于其他和未特指的因素下、跌倒、其他陆地运输事故、意图不确定的事件、暴露于无生命的机械力量下,共50773例,占74.02％.死因前3位依次为头部损伤、累及身体多个部位的损伤、主要为非药用物质的毒性效应,分别占54.28％、19.33％和5.20％.结论 不同性别、年龄的各类损伤中毒发生有一定的规律,针对不同年龄和性别人群可通过加强监管及健康宣教等方式降低全人群损伤和中毒的发生率、致残率和病死率,从而提升居民人均期望寿命和生活质量.

目的:评价河南省70家三级公立医院住院医疗服务绩效,为提升河南省三级公立医院的医疗服务质量和医院管理提供参考.方法:选用疾病诊断相关分组指标从医疗服务能力、效率、质量、外科水平对医院进行分析,并使用加权非整秩次秩和比法对医院进行综合评价.结果:河南省三级公立综合医院医疗服务能力、效率、外科水平整体高于专科医院,服务质量低于专科医院.综合排名中有12家医院为"优",49家医院为"良",9家医院为"差".结论:基于疾病诊断相关分组指标的加权非整秩次秩和比法综合评价考核结果科学、客观.医院、卫生行政部门应相互协作,加强分级诊疗政策落实,控制不合理费用,提高部分医院危重症救治能力.

目的 探究河南省二级以上公立医院住院病案首页主要诊断编码正确率状况及影响因素,为提高主要诊断编码正确率,提升病案管理质量提供参考.方法 对河南省参与2020年绩效考核的二级及以上公立医院病案科采取问卷调查获得病案科基本情况和人员信息并随机抽取2020年11月出院的200份病案调查其主要诊断编码状况,采用独立样本 t检验、方差分析来比较主要诊断编码正确率在各指标的不同分组状态下是否存在差异,并且采用因子分析和多重线性回归分析来探究其影响因素.结果 编码人员配置(t=2.503,P=0.013)、编码员工作负担(t=-3.604,P＜0.001)和医院类别(t=1.475,P＜0.001)是主要诊断编码正确率的影响因素(P＜0.05).病案科对外业务、病案科编码病案类型、病案编码、统计和供应工作、病案归档和质控工作不会对主要诊断编码正确率产生影响.结论 增加病案编码人员数量,优化编码人员配置,增强编码员整体素质有利于提升住院病案主要诊断病案编码质量,提高病案管理水平.

目的 对电子病历书写设置时限控制,分析时限质控措施的有效性,提高病历书写质量.方法 2022年4月1日开始,对入院记录、首次病程记录、上级医师首次查房记录等11项内容设定书写时限.对医院2022年1月1日—12月31日所有住院病历进行实时监控,对质控措施实施前后,病历的超时情况进行比较,使用Joinpoint回归模型进行趋势分析.结果 自2022年4月1日开始实施时限质控措施后,与实施前相比11项监控项目的超时比例均出现明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).入院记录超时比例月均下降24.1％(AMPC=-24.1％,P＜0.05),首次病程记录超时比例月均下降27.7％(AMPC=-27.7％,P＜0.05),上级医师首次查房记录超时比例月均下降23.7％(AMPC=-23.7％,P＜0.05),转出记录超时比例月均下降11.8％(AMPC=-11.8％,P＞0.05),转入记录超时比例月均下降21.9％(AMPC=-21.9％,P＜0.05),术前讨论超时比例月均下降24.9％(AMPC=-24.9％,P＜0.05),术前小结超时比例月均下降25.8％(AMPC=-25.8％,P＜0.05),手术记录超时比例月均下降26.4％(AMPC=-26.4％,P＜0.05),术后首次病程记录超时比例月均下降22.3％(AMPC=-22.3％,P＜0.05),出院记录超时比例月均下降13.3％(AMPC=-13.3％,P＞0.05),住院患者病情评估超时比例月均下降17.8％(AMPC=-17.8％,P＞0.05).结论 电子病历书写时限质控措施可持续、有效改善病历书写超时情况.

BACKGROUND:Hepatocellular carcinoma (HCC) is a common malignant tumor worldwide. Many regions across the world have issued various HCC diagnosis and treatment protocols to improve the diagnosis and targeted treatment of patients with HCC. However, real-world studies analysing the practice, application value, and existing problems of the China Liver Cancer (CNLC) staging system are scarce. AIM:To analyze the current situation and problems associated with the Guidelines for Diagnosis and Treatment of Primary Liver Cancer in China. METHODS:We collected the medical records of all patients with HCC admitted to the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January 1, 2011 to December 31, 2019, and recorded the hospitalization information of those patients until December 31, 2020. All information on the diagnosis and treatment of the target patients was recorded, and their demographic and sociological characteristics, CNLC stages, screening situations, and treatment methods and effects were analyzed. The survival status of the patients was obtained from follow-up data. RESULTS:This study included the medical records of 3022 patients with HCC. Among these cases, 304 patients were screened before HCC diagnosis; their early-stage diagnosis rate was 69.08%, which was significantly higher than that of patients with HCC who were diagnosed without screening and early detection (33.74%). Herein, patients with no clinical outcome at discharge were followed up, and the survival information of 1128 patients was obtained. A Cox model was used to analyse independent risk factors affecting overall survival, which were revealed as age > 50 years, no screening, alpha-fetoprotein > 400 ng/mL, Child-Pugh grade B, and middle and late CNLC stages. Based on the Cox model survival analysis, in our study, patients with HCC identified via screening had significant advantages in overall and tumor-free survival after hepatectomy. CONCLUSION:Early diagnosis and treatment can be achieved by screening groups at high risk for HCC based on the guidelines; however, real-world compliance is poor.

目的 对河南省某三级甲等综合医院2014-2021年住院死亡病案进行分析,旨在了解死因分布及死因变迁规律,以期为河南省死因流行病学研究提供参考.方法 通过病案首页简单综合查询系统检索离院方式为死亡的病案,利用WPS Office 2022和SPSS 21.0软件对数据进行整理和统计分析.结果 共检索到5 845例死亡患者,其中男3 668例,女2 177例,男女性别比1.68∶1.男、女性死亡患者最小年龄均为1 d,最大年龄分别为108岁和104岁,男、女性患者的年龄构成差异有统计学意义(P=0.026).2014年、2016年、2017年第四季度为当年季度峰值,2015年、2018年、2019年第一季度为当年季度峰值,而2020年第三季度及2021年第二季度为当年季度峰值.2014-2021年所有死亡病例中,不同年份不同年龄段死亡患者的构成比差异有统计学意义(P＜0.001);所有住院死亡患者死因分布前5位依次为循环系统疾病、呼吸系统疾病、肿瘤、症状体征和临床与实验室异常所见不可归类在他处者、损伤中毒和外因的某些其他后果;不同性别死因分布差异有统计学意义(P＜0.001);＜1岁组与P00-P96 及 Q00-Q99距离较近,对应的ICD-10编码分别为起源于围生期的某些情况及先天性畸形、变形和染色体异常;年份的类别均在原点附近.结论 住院患者死因谱因性别、年龄段而异.应有针对性地加强慢性非传染性疾病、传染病、损伤中毒、先天性畸形、变形和染色体异常等的健康宣教,降低可控的死亡风险.

目的 探讨复发性髓母细胞瘤(rMB)患者预后的影响因素.方法 收集56例rMB患者的病历资料,包括病理分型、危险度、复发部位及复发后是否手术、化疗、放疗等.比较不同临床特征rMB患者的中位总生存期(OS),采用多因素Cox比例风险回归模型分析rMB患者OS的影响因素.结果 56例rMB患者的中位OS为12.85个月.单因素分析结果显示,病理分型、危险度、复发后再程放疗、复发后化疗可能不是rMB患者OS的影响因素(P﹥0.05);复发部位、复发后手术均可能是rMB患者OS的影响因素(P﹤0.01).多因素分析结果显示,复发部位、复发后手术均是rMB患者OS的独立影响因素(P﹤0.05).结论 rMB患者的OS较短,且与复发部位、复发后是否手术相关,应重视首次治疗,尽可能控制疾病复发.一旦复发,在条件允许的情况下尽可能手术.

目的 分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情前后郑州市某三甲医院14岁以下患儿出院情况.方法 从郑州市某三甲医院HIS系统获取2017—2021年14岁以下出院患儿的病案首页信息,回顾性分析疫情前后患儿出院人数、人群分布、地区分布和就诊疾病的变化.结果 2017—2021年该院14岁以下患儿出院267193人.2017—2019年出院人数逐年上升,但2020、2021年较2019年分别下降19.35％和14.06％,其中2020、2021年男性患儿出院人数较2019年分别下降21.00％和16.17％.2020、2021年6岁以下患儿出院人数较2019年分别下降26.94％和24.12％.2020、2021年省外患儿出院人数较2019年分别下降26.27％和16.75％.2020年男性患儿占比、6岁以下患儿占比和省外患儿占比均低于2019年,差异有统计学意义(P<0.05);2021年男性患儿占比和6岁以下患儿占比均低于2019年,差异有统计学意义(P<0.05).相比于2019年,2021年和2020年眼和附属疾病、精神和行为障碍疾病顺位有所上升.结论 疫情前该院患儿出院量和省外辐射能力态势向好.疫情发生后,该院患儿尤其是6岁以下患儿出院量下降,省外就医患儿减少,患儿的就医疾病分布也发生了改变.

目的 用分类树模型对实验室指标预测重症手足口病(HFMD)的效果进行评价.方法 共选取2013-2018年4-6月于郑州大学附属儿童医院感染性疾病科住院治疗的100例HFMD患儿(其中重症50例为病例组,轻症50例为对照组),收集患儿的相关实验室检查指标,采用CHAID分类树建立模型以预测重症HFMD的发生风险,之后在对该模型的价值进行评价时,评价指标包括索引图、错分概率Risk值及ROC曲线.结果 模型共4层,共13个节点,共筛选出CD19+、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、CD4+/CD8+、S100、谷草转氨酶共5个解释变量;其中在该模型中最重要的预测因素是CD19+.模型错分概率Risk值为0.220.结论 分类树模型不仅可以对重症HFMD的发生风险进行有效的拟合,亦可以对变量间的交互作用进行筛选.

目的 探究子宫内膜癌患者住院费用的影响因素,为控制医疗费用提供参考依据.方法 收集河南省某三甲医院2017-2019年的相关数据,采用描述性分析、单因素分析和多因素分析的统计方法进行研究.结果 子宫内膜癌患者的年龄中位数为54岁,住院天数中位数为11天,住院费用中位数为40510.48元.药费占比最高,为20.48％;综合医疗服务类费用增长最快,年均增长率为26.28％.年龄、病例类型、住院天数与是否手术是影响住院费用的主要因素.结论 子宫内膜癌住院患者的经济负担较重,需采取综合措施以降低住院总费用.

目的:综合评价我国小学生抑郁症状的流行情况,为小学生抑郁症状防治工作提供科学依据.方法:检索CBM、CNKI、万方、维普、PubMed、Embase、APA、Cochrane图书馆等中英文数据库,收集2000～2019年发表的有关小学生抑郁症状流行情况的文献.采用随机效应模型合并抑郁症状检出率,按时间、地区、性别、年级、居住地、量表进行亚组分析.结果:纳入39篇文献,共调查71 170人,其中抑郁症状10 618人,meta分析合并效应值为17.1％(95％CI:14.7％～19.5％).23篇研究报告了调查时间,亚组分析发现,2011-2018年小学生抑郁症状检出率高于2001～2010年(16.8％vs.13.8％);经济欠发达地区(21.7％)高于其他地区.六年级学生(19.9％)高于其他年级;农村高于城市(18.8％vs.13.9％).使用最多的是CDI量表,使用CES-D量表所得检出率(22.2％)最高.结论:我国小学生抑郁症状检出率较高,应加强对小学生的心理健康教育.

Background To evaluate the performance of medical service for patients with breast cancer in Henan Province, China, using diagnosis related groups (DRGs) indicators and to provide data to inform practices and policies for the prevention and control of breast cancer. Methods The data were collected from the front pages of medical records (FPMR) of all hospitals above class II that admitted breast cancer patients in Henan Province between 2016 and 2019. Breast cancer patients were the subjects in our study. China DRGs (CN-DRGs) was used as a risk adjustment tool. Three indicators, including the case mix index (CMI), number of DRGs, and total weight, were used to evaluate the range of available services for patients with breast cancer, while indicators including the charge efficiency index (CEI), time efficiency index (TEI) and inpatient mortality of low-risk group cases (IMLRG) were used to evaluate medical service efficiency and medical safety. Results Between 2016 and 2019, there were 103,760 patients with breast cancer. The total weight increased over the study period at an average annual rate of 21.71%. The TEI decreased over the study period by 15.60%. The CEI exhibited an increasing trend, but the average annual rate of increase was small (2.94%). The IMLRP was 0.02, 0, 0 and 0.01% in 2016, 2017, 2018 and 2019, respectively. Conclusion The performance of medical service improved between 2016 and 2019 for breast cancer patients discharged from study hospitals in Henan Province. The main area of improvement was in the range of available services, but medical institutions must still make efforts to improve the efficiency of medical services and ensure medical safety. DRGs is an effective evaluation tool.

目的 分析住院病案首页中出院诊断、手术操作及其编码中的错误,并提出改善措施.方法 采取计算机随机抽取2019年1月1日-2019年12月31日300份骨科住院病案首页中出院诊断与手术操作进行回顾性分析,统计主要诊断、其他诊断、主要手术操作,其他手术操作填写的相关错误,以及错误的原因.结果 临床医师的主要诊断错误率为21.5％,其他诊断错误率为30.0％.编码员的主要诊断编码错误率为4.2％,其他诊断编码错误率为3.5％.常见错误原因有临床医师诊断不准确、其他诊断遗漏、诊断与手术不符、编码与诊断不符及编码遗漏.临床医师的主要手术操作错误率为14.2％,其他手术操作错误率9.5％.编码员的主要手术操作错误率为3.5％,其他手术操作编码错误率2.5％.常见出错原因有临床医师手术操作名称遗漏、手术操作名称与实际操作不符、次要操作缺失、编码与手术操作不符、未精细编码及编码遗漏.结论 病案首页中出院诊断与手术操作填写缺陷主要包括临床医师填写遗漏和填写错误,以及编码与诊断和手术操作不符.可通过加强对临床医师的培训、建全医师与编码员沟通机制等措施进一步提高病案首页书写的准确率.

[目的]探讨二代基因测序(next generation sequencing,NGS)在胶质瘤治疗和预后中的临床意义.[方法]收集郑州大学第一附属医院2017年6月至2019年6月收治的88例胶质瘤患者.所有患者的术后组织标本均经过NGS.分析突变基因对肿瘤突变负荷(tumor mutation burden,TMB)的影响,并对2年无进展生存期(progression-free survival,PFS)和2年总生存期(overall survival,OS)的影响因素进行单因素和多因素分析.[结果]每例患者均检测了520个基因,其中TP53基因突变、IDH1基因突变及CDKN2B基因突变是影响TMB的独立危险因素(P＜0.05).IDH1基因突变、PTEN基因突变是影响2年PFS的独立因素(P＜0.05).TMB和PTEN基因突变是影响2年OS的独立因素(P＜0.05).[结论] NGS增加了胶质瘤中有意义的突变基因的检出率,尤其是一些罕见基因,可以用于指导患者的治疗和预测患者的预后.

近年来,DRG作为新的绩效评价工具和评价方法,已成为研究和应用的热点.文章中列举了现有医院绩效评价工具,阐述了DRG作为绩效评价管理的优势,运用实例论证了基于DRG的绩效评价体系,说明了医院绩效管理现状及存在的问题,分析了DRG应用于医院绩效管理的前景.

目的 观察晚期鼻咽癌调强放疗后放射性脑坏死患者应用贝伐珠单抗治疗后坏死病灶及认知功能变化,探讨其临床疗效.方法 10例晚期鼻咽癌调强放疗后放射性脑坏死患者均给予贝伐珠单抗5.0 mg/kg,静脉注射,每14 d重复1次,共4次.随访12个月,观察治疗及随访期间不良反应发生情况;治疗前、治疗4次后及末次随访时行MRI检查,测量脑坏死及水肿区面积;治疗前及末次随访时应用简易智力状态检查量表(the Mini-Mental State Examination,MMSE)评估认知功能.结果 10例患者贝伐珠单抗治疗期间均未发生发热、变态反应、空气栓塞、肺水肿、出血、血栓、血压升高及局部静脉炎症等不良反应.随访至2018年12月,10例患者无死亡,放射性脑坏死未复发,未发生乏力、高血压、蛋白尿等不良反应.治疗前脑坏死面积[(3.30±0.27)cm2]、水肿区面积[(19.81±0.74) cm2]均大于治疗4次后[(1.41±0.11)、(11.32±1.12)cm2]及末次随访时[(1.42±0.10)、(11.25±1.04)cm2](P＜0.05),治疗4次后与末次随访时比较差异均无统计学意义(P＞0.05).贝伐珠单抗治疗前1例出现轻度认知功能障碍(MMSE评分25分),9例认知功能正常,末次随访时10例认知功能均正常.结论 晚期鼻咽癌调强放疗后放射性脑坏死患者应用贝伐珠单抗治疗可有效缩小坏死病灶,对认知功能无影响.

目的 了解子宫平滑肌瘤患者住院费用水平,探讨其影响因素.方法 收集2016-2018年子宫平滑肌瘤患者的病案首页信息,采用单因素方差分析和多元线性回归分析方法对影响因素进行统计推断、利用贡献度对费用增长情况进行描述.结果 860例子宫平滑肌瘤患者的住院费用呈逐年上升趋势(F=61.159,P＜0.001),次均费用由2016年的13 838.17元上升至2018年的18 956.48元.不同年份、科室、手术方式、住院天数均是住院费用的影响因素.城市公立医院综合改革后,患者医疗费用结构变化较大.结论 继续运用价格的杠杆作用优化医疗服务价格体系,制定临床路径规范诊疗手段和缩短住院天数是控制子宫平滑肌瘤患者住院费用的重要措施.

目的 了解河南省三级公立医院病案首页质控情况,为顺利开展公立医院绩效考核及DRG工作打下基础.方法 河南省病案质量控制中心在全省范围内开展了病案管理情况调查,通过河南省病案质控平台收集河南省三级公立医院2018年全年住院病案首页数据,从首页质控情况、首页质控方式、首页质量评分方面进行分类统计分析.结果 (1)数据显示,62.7％的三级公立医院已经开展病案首页质控工作,其中省级专科医院开展首页质控工作情况优于省级综合医院(χ2=4.047,P=0.044);(2)住院病案首页质控采用手工方式的医院占39.2％,采用信息化方式的医院占23.5％,其中市级综合医院病案首页质控的信息化程度优于市级专科医院;(3)结果显示省级和市级和综合医院首页质量均优于同级专科医院(t=2.784,P=0.021;t=2.238,P=0.033).结论 加强检查、督导力度,促进各级医院重视病案首页质控工作,实现三级公立医院精细化、信息化管理,提高病案首页质量.

目的 分析河南省内三级公立医院病案编码员现状,为加强医院病案队伍管理,提升其综合能力提供参考依据.方法 以2019年9月河南省三级公立医院编码员为研究对象,采用问卷调查法,调查内容包括病案编码人员的学历构成、专业背景、职称及年工作量4大类23项,共获得全部样本211份,采用SPSS21.0进行数据分析.结果 三级公立医院编码员中具有本科学历者占主体,具有大学本科及以上学历者占总体83.8%,整体学历水平尚可,但具有医学专业背景者仅有48.8%,略显不足;编码员职称普遍较低,其中具有高级职称者仅5.7%,且缺少专门匹配该岗位的高级职称;编码员需要承担的平均工作量较为繁重,但省、市2级的综合性医院与专科医院之间工作量均具有显著差异(t=2.127,P=0.048;t=2.085,P=0.045).结论 三级公立医院编码员整体素养较好,但存在专业背景不符、职称评定不畅、工作量较大等问题,医院及管理部门应引进专业人才,减轻编码员工作量,填补病案高级职称空白,加强该群体建设.

Background: To evaluate health system performance for patients with breast cancer in Henan Province, China, using Diagnosis-Related Groups (DRGs) indicators and provide data to inform practices and policies for the prevention and control of breast cancer. Methods: The data were collected from the front pages of the medical records (FPMR) of all hospitals above class II that admitted breast cancer patients in Henan Province between 2016 and 2019. Breast cancer patients were the subjects in our study. China DRGs (CN-DRGs) were used as a risk adjustment tool. Three indicators, including the Case-Mix Index (CMI), number of DRGs, and total weight, were used to evaluate the range of available services for patients with breast cancer, while indicators including the Charge Efficiency Index (CEI), Time Efficiency Index (TEI) and inpatient mortality of low-risk group cases (IMLRG) were used to evaluate the medical service efficiency and medical safety. Results: Between 2016 and 2019, there were 103,760 cases of patients with breast cancer. The number of enrolled patients and total weight increased over the study period at an average annual rate of 21.38% and 21.88%, respectively. The TEI decreased over the study period by 15.60%. The CEI exhibited an increasing trend, but the average annual rate of increase was small (2.94%). The IMLRP was 0.02%, 0%, 0% and 0.01% in 2016, 2017, 2018 and 2019, respectively. Conclusion: The health system performance improved between 2016 and 2019 for breast cancer patients discharged from the study hospitals in Henan Province. The main areas of improvement were in the range of available services, but medical institutions must still make efforts to improve the efficiency of medical services and ensure medical safety. DRGs are an effective evaluation tool.