目的 分析影响多囊卵巢综合征(PCOS)患者冻融周期活产率的因素并构建诺莫预测模型.方法 纳入取卵后冻融周期移植的 129 例PCOS患者为训练集,通过单因素及多因素分析筛选活产率的影响因素,运用R软件构建诺莫模型,然后经过非同期61 例患者构成的验证集外部验证.结果 训练集和验证集的活产率分别为 57.56%和42.62%,有无优质胚胎(P=0.002)、移植胚胎数目(P=0.021)、身体质量指数(BMI)(P=0.024)及是否血脂异常(P=0.029)是预测活产率的独立影响因素,由此构建的诺莫模型ROC曲线下面积(AUC)在训练集和验证集分别为0.765(95%CI为0.632～0.859)和0.713(95%CI为0.639～0.782),校准曲线反映模型亦较好的校准能力.结论 有无优质胚胎、移植胚胎数目、BMI及是否血脂异常是影响PCOS患者首次冻融周期妊娠结局的影响因素,该模型可以可视化、量化地体现患者的预后,为临床决策及医患沟通提供直观的信息.

了解体外受精-胚胎移植孕妇的体力活动现状,寻找可能影响患者体力活动水平的因素.对IVF-ET孕妇孕期的体力活动水平现状进行筛选、归纳,总结影响孕妇体力活动的主要因素,提出改善措施.通过加强孕期运动知识宣教、社会及家庭支持等改善患者的体力活动现状,从而改善其妊娠结局.

目的:探讨 4D超声子宫输卵管造影术的临床应用价值.方法:选取 2018 年 1 月—2020 年 6 月因不孕症行 4D超声子宫输卵管造影术患者 963 例,其中原发性不孕症患者 226 例,继发性不孕症患者 737 例,统计输卵管造影情况(双侧输卵管通畅为正常;双侧输卵管不通、一侧输卵管通畅及另一侧输卵管不通、一侧输卵管通畅及另一侧输卵管通而不畅、双侧输卵管通而不畅均为异常).结果:4D超声子宫输卵管造影术检查不孕患者的输卵管异常率为61.99％,其中原发性不孕症患者输卵管异常率为 50.00％,继发性不孕症患者输卵管异常率为 65.67％,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).女性不孕症患者各年龄段输卵管异常率比较差异有统计学意义(P＜0.01),随年龄增长,输卵管异常率增高.结论:随着年龄的增长,输卵管异常率逐渐增加.4D超声子宫输卵管造影术是一种有效的输卵管通畅性的检查方法,具有很好的临床应用价值.

目的 探讨家属参与式护理在行辅助生殖技术(ART)助孕患者中的应用效果.方法 回顾性分析滨州医学院附属医院于2020 年1 月至2022 年1 月收治的91 例行ART助孕患者的一般资料,根据护理方法的不同将患者分为对照组和观察组.45 例对照组患者接受常规护理,46 例观察组患者基于常规护理接受家属参与式护理.比较2 组患者的病耻感、焦虑情绪、抑郁情绪、家庭关怀度、社会支持度和助孕结局.结果 取卵日及移植日,观察组的女性不孕症患者病耻感量表(ISS)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分均较护理前降低,家庭关怀度指数问卷(APGAR)和社会支持量表(SSRS)评分均较护理前提高(P均<0.05);与同期对照组比较,观察组在取卵日及移植日的ISS、SAS和SDS均更低,APGAR和SSRS评分均更高(P均<0.05).与对照组相比,观察组的获胚数和移胚数均较多,活产率较高(P均<0.05).结论 家属参与式护理可缓解行ART助孕患者的消极情绪,提高其家庭关怀度和社会支持度,改善其助孕结局.

Objective:To investigate the expression and significance of E-cadherin and PCNA in rat PCOS model.Methods:Twelve 6-week-old SD clean grade female rats were randomly divided into two groups: letrozole treatment group（n=6）and normal control group（n=6）.Letrozole treatment group was given 1mg/kg of letrozole for intragastric modeling, while normal control group was given the same dose of solvent for intragastric modeling.After 21 days of continuous treatment, the rats were sacrificed by anesthetized dose, and the ovarian morphology was observed by HE staining.Immunohistochemical staining was used to detect the localization of E-cadherin and PCNA proteins, and Western blotting was used to detect the expression of E-cadherin and PCNA proteins.Results:In the control group, ovarian follicles at different stages of development were observed in the field of vision.In the letrozole treatment group, only a number of empty follicles of different sizes grew, and the number of inner granular cell layers was significantly reduced compared with that in the control group.E-cadherin and PCNA proteins were localized in cytoplasm and nucleus.Western blotting showed that the expression of PCNA protein in letrozole treatment group was significantly lower than that in the control group, and the expression of E-cadherin protein in letrozole treatment group was higher than that in the control group, with statistically significant differences（P＜0.05）.Conclusions:In the ovaries of PCOS model induced by letrozole, the expression of PCNA protein decreased and the expression of E-cadherin protein increased, which resulted in the decreased proliferation of ovarian granulosa cells.

当前医患关系紧张,医疗纠纷也随之增多.缺乏良好的医患沟通是引起医疗纠纷的重要因素.培养医学生的医患沟通技能,已成为我国医学教育中一项刻不容缓的任务.但是目前大多数院校还没有认识到医患沟通技能培训的必要性及重要性.而且,在传统的教学模式下医学生无法获取必要的、基本的医患沟通技能.文章介绍了以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法及以教师作为标准化病人(teacher standardized patients,TSP)教学法在我国医学生培养中的应用,分析了在我国妇产科实习生医患沟通教学中应用PBL教学法联合TSP教学法的可行性,以此推进这一新的教学方法在我国医患沟通教育中的应用,从而达到培养医学生良好医患沟通技能的目标.

目的 分析行多胎妊娠减胎术患者的妊娠结局情况.方法 回顾性分析2009年1月至2019年9月期间63例多胎妊娠孕妇在我院经阴道减胎术的临床资料,根据患者减胎类型不同将患者分为四组:四胎减为双胎组、三胎减为双胎组、三胎减为单胎组、双胎减为单胎组,分析各组患者减胎术后妊娠结局情况.结果 实行减胎术的63例患者中,有50例成功分娩,早期流产3例(4.67％),晚期流产9例(14.29％),因胎儿唇裂行引产术1例(1.59％),足月产37例(58.73),早产13例(20.63％),低体质量儿率43.53％.多胎减为双胎的两组间以及多胎减为单胎的两组间早期流产、早产、新生儿体重、低体质量儿率等差异无统计学意义.与多胎减为单胎组相比,多胎减为双胎组新生儿体质量低,P<0.05,而两组间早期流产率、晚期流产率、早产率、低体质量儿率等均无统计学差异.结论 多胎妊娠减胎术后妊娠结局可能与最终妊娠数相关,而与最初妊囊数关系不大,多胎减至双胎组较多胎减为单胎组有较高的并发症发生,因此建议接受多胎妊娠减胎术的患者减至单胎妊娠.

成人教育作为终身教育理念的重要载体和重要形式,其社会功能日益凸显,加强成人教育是提高毕业后教育、构建和谐社会的需要.医学知识日新月异,因此毕业后的成人教育时刻贯穿于整个医学领域,然而目前医学成人教育教学模式存在一些问题和弊端,限制了成人教育的推广和发展,文章以妇产科学课程教学为例,针对成人教育课程教学方法中出现的问题进行调研、分析原因,并思考其相应对策,从而探索一种更适合这一类人群的教学方法.

目的:研究不同体重指数对体外受精胚胎移植患者各项生育指标及妊娠结局的影响.方法:选取2014—2018年在山东省某三级甲等医院生殖医学中心就诊的407例体外受精胚胎移植患者作为研究对象,根据体重指数(BMI)不同,将其分为正常组207例:18.5kg/m2≤BMI<24kg/m2和超重肥胖组200例:BMI≥24kg/m2,分别记录其不孕年限、基础内分泌(FSH、LH、E2、PRL、P、T)、卵子总数、2PN数、优质胚胎数,并随访其妊娠结局.结果:超重肥胖组不孕年限为(2.98±1.94)年,正常组不孕年限为(3.48±2.19)年,超重肥胖组明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);超重肥胖组基础FSH为(6.69±1.80)IU/L、PRL为(354.57±202.16)mIU/L、E2为(118.54±79.92)pmol/L,正常组基础FSH为(7.24±2.56)IU/L、PRL为(354.57±202.16)mIU/L、E2为(118.54±79.92)pmol/L,超重肥胖组明显低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)其余指标差异无统计学意义(P>0.05);两组在临床妊娠率及活产率方面,差异无统计学意义(P>0.05).结论:不同体重指数不会对患者的卵子总数、优质胚胎数及妊娠结局造成影响,但可延长其不孕时间及影响其内分泌变化.

目的:探究综合医院内科门诊多次就诊患者的心理状态和人格特征.方法:采用方便抽样的方法在心内科、消化内科、神经内科、呼吸内科、内分泌科门诊招募就诊患者216例.采用90项症状清单(SCL-90)和明尼苏达多相人格测验(MMPI)对患者进行评估.结果:①患者在过去3个月内的就诊次数的中位数是6(3,10)次,其中就诊次数＞6次的有83例,作为研究组,就诊次数≤6次的患者有133例,作为对照组;②研究组患者SCL-90中的焦虑因子(t=6.5086,P＜0.0001)、抑郁因子(t=4.9137,P＜0.0001)、偏执因子(t=3.1757,P=0.0017)、恐怖因子(t=4.7958,P＜0.0001)、躯体化因子(t=5.4294,P＜0.0001)、其他(睡眠和饮食)因子(t=2.5126,P=0.0127)评分及总均分(t=2.9562,P=0.0035)、总分(t=4.0917,P=0.0001)明显高于对照组;③研究组患者MMPI中疑病分量袁(t=13.9261,P＜0.0001)、抑郁分量表(t=7.7258,P＜0.0001)、癔症分量表(t=10.0738,P＜0.0001)、精神衰弱分量表(t=12.1355,P＜0.0001)和社会内向性分量表(t=4.3744,P＜0.0001)评分明显高于对照组;④研究组患者的社会支持(t=-2.2428,P=0.0259)、主观支持(t=-4.8607,P＜0.0001)、对支持的利用度(t=-4.3542,P＜0.0001)和SSRS总分(t=-6.7958,P＜0.0001)均显著低于对照组;⑤患者就诊次数相关因素的逐步线性回归分析结果显示:SCL-90中的焦虑因子(￡=5.5872,P＜0.0001)、恐怖因子(t=5.4102,P＜0.0001)、躯体化因子(t=5.1873,P＜0.0001)、其他(睡眠和饮食)因子(t=4.1004,P=0.0007)、总均分(t=5.0021,P＜0.0001)和MMPI中的疑病分量表(t=5.5013,P＜0.0001)、癔症分量表(t=5.2867,P＜0.0001)、精神衰弱分量表(t=3.4102,P=0.0028)评分对就诊次数具有正向的预测作用,SSRS中的主观支持(t=-4.5461,P＜0.0001)和总分(t=-4.7454,P＜0.0001)对就诊次数具有负向预测作用.结论:综合医院门诊多次就诊患者有明显的抑郁焦虑及躯体化症状,有疑病、精神衰弱等人格特质,社会支持也较差.

妇科急腹症是一组疾病,病情变化快,相互之间鉴别困难,及时准确的诊断治疗是减少并发症、挽救生命的关键所在,这需要临床 一线人员不但要有扎实的理论基础,还要有丰富的实战经验,在目前医疗资源相对缺乏、医患关系紧张的医疗环境下,真正的临床实践相对不足.情景模拟教学是近年来教育改革的主要内容,是指教师在教学过程中,利用图文信息技术、角色扮演等方式,以疾病案例或情景为载体引导学生主动探索性学习,利用角色扮演和临床情景代替真实患者,让学生主动参与训练和抢救模拟演习,反复训练处理各种问题的能力,在实践中增强意识,掌握过硬的急救能力.文章即是介绍情景教学模式在我们科室妇科急腹症住院医师培训中的应用过程,同时分析了该教学方法的亮点及存在的问题.

目的:探讨产后母婴家庭照护(月嫂)管理现状与应对策略.方法:在专家参与下自行设计调查问卷,采用方便抽样法选取山东、北京、上海等城市的26所月嫂服务机构279名月嫂作为研究对象,对其基本情况、上岗证件、福利待遇、岗前培训、质量监控与评价等项目下设的20余项内容进行调查.结果:279名月嫂以有生育经历的40～ 50岁、高中学历为主体,初中占30.5％；上岗证及劳动合同部分月嫂不完备,等级评价及标准由各机构自行决定；岗前培训时间短,培训内容对应职责范畴尚有欠缺；部分服务机构对月嫂工作质量监控缺失.结论:月嫂作为新兴职业,其服务机构管理尚待完善,尤其是月嫂上岗条件、等级标准及认证、岗前培训亟需规范；对月嫂工作质量监控与评价应引起重视.

产褥期感染性休克时有发生,是孕产妇死亡的四大主要原因之一.近年来,我院对产褥期感染性休克患者采用早期目标导向治疗(EGDT),效果良好.现报告如下.

医院护理管理是医院管理的重要组成部分,质量是医院的关键所在,是医院生存之根本,也足衡量医院管理水平的重要标志,因此提高护理质量,不仪能医院赢得更高的社会效益和经济效益,同时也可提高医院的综合竞争力.

目的评价健康教育对支气管哮喘患者治疗依从性的影响。方法对患者进行哮喘相关知识的问卷调查,将其随机分为实验组60例,分别给予关于哮喘知识、自我管理计划等内容的健康教育;对照组45例,给予常规的治疗与护理。6个月后跟踪调查患者哮喘相关知识的掌握程度,并以患者的医疗行为与医嘱、健康指导建议的符合程度作为依从性指标。结果6个月后,实验组患者哮喘相关知识的掌握程度和治疗依从性明显好于对照组(P<0.05)。结论健康教育对提高患者的治疗依从性,改善患者的生活质量有重要意义。

医院担负着医疗、教学、科研、康复和预防保健等工作,作为一所教学医院,已有多年的临床教学经验,并取得了良好的社会信誉,为了能使临床护理教学工作做得更好,让实习护生学到更多的知识,笔者就2005年的实习护生用发放问卷的方式,了解其实习要求,以指导临床带教工作,报道如下.

2005年7月～2007年6月,我们共收治7例经手术和病理检查确诊的腹壁子宫内膜异位症患者,经精心护理,效果满意.现报告如下. 1 临床资料 本组7例,均为剖宫产术后发生腹壁子宫内膜异位症,26～32岁,均为初产妇.单发病灶5例,多发病灶2例.病灶大小1～4 cm.潜伏期为8～58个月.7例均有与月经相伴的周期性腹壁切口处肿块疼痛,且肿块进行性增大,B超提示切口处有不均质回声,手术切除标本病理检查显示肿块内结缔组织增生,有子宫内膜腺体和间质.

口腔内科是口腔疾病患者最集中的科室,常见的疾病如牙髓炎、根尖周炎、龈乳头炎等是引起牙痛的主要原因.综合分析这类牙痛患者的心理和情绪变化特点,加强心理护理,将有助于患者积极配合相应的口腔内科治疗,从而及时、有效地缓解和解除患者的痛苦.

2003年6月～2006年5月,我院采用黄芪精辅助治疗宫颈机能不全患者12例,经精心护理,效果满意.现报告如下. 1 资料与方法

侵蚀性葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种,是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏,或并发子宫外转移者,具有恶性肿瘤行为,治疗方法以化疗为主[1].滋养细胞肿瘤化疗药物很多,目前国内常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤(MTX),更生霉素(KSM),氟尿嘧啶(5-Fu)等.通常根据疾病的不同分期分别选用中草药治疗或联合化疗.因化疗药物毒副反应大,患者心理负担重,住院时间长,费用高等问题,我科对2002年10月～2005年10月共收治的侵蚀性葡萄胎患者38名均采取了积极有效的护理,调整了病人的心态,树立战胜疾病的信心,取得了满意的效果,均治愈出院.现将护理体会报告如下.