目的 探索以学生为中心的强化分层教学的多元化规培带教模式在肾病科的构建及其效果评价.方法 选取2019年—2020年北京中医药大学第三附属医院肾病科轮转规培生40名,随机分为2组,其中对照组采用填鸭式传统教学模式授课,实验组在传统教学模式基础上采用专家组导师制强化分层多元化教学模式.出科时给予出科考试及问卷调查,多角度对教学效果进行评估.结果 实验组的问诊能力、肾内科知识点掌握情况及临床思辨能力较对照组均有显著提高(P＜0.05);且实验组教学满意度、学习主动性及学习兴趣较对照组也有显著提高(P＜0.05).结论 本研究所应用的,以学生为中心强化分层教学的多元化规培带教模式,能调动学生轮转过程中的学习主动性和学习兴趣,帮助学生掌握与巩固肾病科中西医专业知识,加深学生对疑难问题的思考与理解,从而获得更好的教学效果.

蛋白尿是慢性肾脏病的主要临床表现,是肾损害的独立危险因素.中医学认为,蛋白属于精微物质.本文结合经典和临床经验,基于"肝主疏泄"理论,从肝疏泄太过和肝疏泄不及两种情况出发,论证蛋白尿的病机.蛋白尿的病机有热邪迫精外泄、肝经虚寒无力疏泄、湿热瘀毒损伤脉络、肝血虚风动扰动精关及脾肾失于对精微物质的固摄等.并针对病机提出清肝火、理肝气、暖肝寒、泻相火、平肝风和降肝气六法治疗蛋白尿,并兼顾对他脏的治疗,整体调节,以期为临床治疗蛋白尿开拓新的思路.

经常听朋友抱怨,得了慢性肾脏病就与美食"绝缘"了,人生都少了很多乐趣,甚至有的人还产生了焦虑情绪. "菜好淡,没有味道.""这菜一点儿都不香."这些是很多病友的抱怨.盐不能多吃,蛋白不能太多,甚至连喝水都受限制,和家人吃饭,自己只能素淡饮食,而家人面前却是色香味俱佳的美食,即使这样,病情也没有好转,叫人怎么能不心烦.那么,慢性肾脏病患者究竟该怎么吃才能最大限度防止疾病进展呢?

目的:研究基于"心肾相关"的肾炎防衰液对糖尿病肾脏病(DKD)大鼠的治疗作用以及对肾脏及心脏病理的影响.方法:雄性SD大鼠40只,随机分出假手术组10只,余30只通过单侧肾结扎+链脲佐菌素(STZ)诱导成功建立DKD模型后,随机分为模型组、贝那普利组、肾炎防衰液组(n=10).治疗组分别予以贝那普利1.0 mg/kg·d-1、肾炎防衰液16.3 g/kg·d-1灌胃,余2组予以等量0.9％NaCl溶液.连续给药12周后,取血检测肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ);用HE、PAS、Masson染色观察肾脏病理变化,HE、Masson染色观察心脏病理变化.结果:肾炎防衰液组和贝那普利组的Scr、BUN、AngⅡ水平相较于模型组均明显降低,差异均具有显著性(P<0.01,P<0.05).在肾脏病理中,与模型组相比,治疗组在HE、PAS、Mas-son染色中均体现出减轻肾病病理损害的作用;在心脏病理中,HE染色可见治疗组能减轻心脏病理损害,而Mas-son染色各组均未见明显纤维化组织.结论:基于心肾相关的肾炎防衰液能有效改善DKD大鼠肾功能,减轻其肾脏、心脏病理损害.

介绍徐书教授运用畅中攻下法治疗肾衰竭的经验.徐书教授认为肾衰的总病机是肾虚湿郁,湿浊是肾衰之标,脾肾不足、肝肾不足是本.本病因肾脏久病,或严重损伤引起脾肾阳虚,肝肾阴虚,日久又可因虚致实,本虚则清浊上逆,胃气不降;浊湿凝聚,郁阻中焦.两种病机都是本虚标实,徐书教授非常重视气机的升降,因此针对中焦气机受阻的多采用畅中攻下法以调畅中焦气机.

目的:观察益气温阳通络方对阳虚络阻型高血压性心脏病患者中医证候及心功能改善作用.方法:48例阳虚络阻型高血压性心脏病患者随机分成两组,对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予益气温阳通络方,治疗6个月,观察治疗前后临床症状、中医证候和心功能指标的变化.结果:观察组患者胸闷气短、口唇爪甲青紫及舌淡苔白的改善优于对照组(P＜0.05);形寒肢冷、心胸疼痛及脉沉或紧或弦症状的改善明显优于对照组(P＜0.01).观察组患者射血分数(EF％)较对照组改善有统计学意义(P＜0.05),对LVEDD及LVESD的改善,两组比较差异没有统计学意义(P＞0.05).结论:益气温阳通络方可以改善阳虚络阻型高血压性心脏病中医证候及心功能.

目的:探索糖尿病肾脏病Ⅴ期患者的阳虚证分布状态及其与甲状腺功能的相关性.方法:选取近5年北京中医药大学东直门医院糖尿病肾脏病Ⅴ期患者104例,对其临床资料进行回顾性分析并统计其阳虚证分布规律及与甲状腺功能和其他实验室指标的相关性.结果:(1)阳虚证在本病Ⅴ期中出现的比例为33.65％.(2)本病Ⅴ期阳虚证最常见的临床症状为畏寒肢冷、腰膝冷痛和面色恍白.(3)在甲状腺功能及其他实验室指标分析中,Ⅴ期阳虚证组患者TT4、FT4及TT3水平较非阳虚证组明显减低,TSH水平明显升高,且伴随24 Upr水平升高.结论:糖尿病肾脏病Ⅴ期阳虚证所占比例约1/3,本病Ⅴ期阳虚证与甲状腺功能减退关系密切,阳虚证患者更容易出现TT4、FT4及TT3水平减低,TSH水平升高等甲状腺功能减退状态.

目的:探索改良德尔菲法在中医药治疗下尿路感染指南康复调摄部分内容中的应用.方法:在全面检索文献的基础上,提取文献中康复调摄相关内容形成初步推荐意见,应用德尔菲法(Delphi法)对每条内容进行专家打分,统计分析后进行专家面对面共识对其进行修订,形成最终推荐意见.结果:未检索到以康复调摄为研究内容的相关文献.从110篇涉及康复调摄文献中提取概括出12条相关内容,进行专家打分并统计分析结果,经3轮面对面共识会议讨论修订后,形成4条康复调摄意见.结论:康复调摄对于疾病痊愈有较大影响,涉及面广,但并没有针对康复调摄方面的文献证据.对于此类内容,可以文献检索为参考,通过改良德尔菲法充分结合专家经验,以共识为主,循证为参从而形成推荐意见.

慢性肾衰竭因其发病率高、患者预后差、社会经济负担重,成为全球公共健康问题,现代医学治疗措施有限[1].北京中医药大学东直门中医医院王耀献主任医师,师从吕仁和教授,长期从事肾脏病中西医结合临床、教学、科研工作,在慢性肾脏病治疗方面经验丰富,临床疗效显著.笔者有幸跟诊学习,总结其经验如下,以飨同道.

体质和证候均为中医专业术语,从其含义和各自的特征来看,二者之间既有着本质的区别,同时也有着密不可分的联系.由于中医体质决定着人体对某些致病因素的易感性及病变类型的倾向性,故探讨中医体质及中医证候,把握其区别和联系,则更有利于帮助临床诊断和疾病的治疗.

目的:探索糖尿病肾脏病患者火热证候的临床特点及分布规律.方法:采集348例DKD早、中、晚期患者的临床资料,进行火热证候判定,对各火热证候类型的分布及火热证患者的临床表现、理化指标进行分析.结果:(1)本研究中,89.4％的DKD患者均伴有火热证,早、中、晚期伴火热证患者的比例分别为90.5％、89.7％、87.8％.(2)火热证在DKD早期以燥热证最为常见,占61.9％,中期以结热证最为常见,占53.2％,晚期以浊热证最常见,占70％.(3)DKD火热证最常合并气虚证,其次为阳虚证、阴虚证.(4)火热证最常见的临床症状包括口咽干燥、烦躁易怒、大便干结、口苦、口中粘腻、怕热汗出、口中臭秽.(5)在理化指标方面,伴火热证的DKD患者具有较高的尿酸水平.结论:火热证在DKD中分布广泛且贯穿疾病始终,各热邪类型在DKD不同分期的分布具有一定的规律,火热证常与气虚、阳虚、阴虚证并存,其临床表现多样,可能与某些临床理化指标如血尿酸等存在一定的相关关系.

目的:研究肾炎防衰液对延缓慢性肾脏病抗氧化应激的疗效及作用机制.方法:采用UUO建立大鼠肾间质纤维化模型,随机分为模型组、贝那普利组和肾炎防衰液组,另设假手术组;术后7d、14 d、21 d分批取材,检测肾脏羟脯氨酸含量及T-AOC、总T-SOD和MDA含量,免疫组化法检测肾组织MCP-1蛋白及TNF-α蛋白的表达,Real time PCR法检测肾脏NADPH氧化酶p22phox mRNA的表达.结果:与模型组相比,肾炎防衰液组UUO大鼠肾组织中T-AOC、总T-SOD和MDA含量均升高(P＜0.05),肾组织MCP-1蛋白、TNF-α蛋白及NADPH氧化酶p22phox mRNA的表达均减少(P＜0.05).结论:肾炎防衰液可以升高T-AOC、总T-SOD和MDA水平,降低MCP-1蛋白、TNF-α蛋白及NADPH氧化酶p22phox mRNA的表达,减轻大鼠肾间质纤维化的程度,从而验证了肾络癥瘕理论在治疗慢性肾脏病中的作用.

Urinary tract infection (UTI) in traditional Chinese medicine (TCM) belongs to the category of stranguria. This article describes the unsatisfactory situations in clinical practice such as antibiotics abuse, increasing of drug-resistant bacteria, high recurrence rate, etc. According to evidence-based medicine, literatures as evidence are collected for summarizing and analyzing and the result shows the advantages of TCM of relieving symptoms, reducing the dosage of antibiotics, less side effects, lower recurrence rate, etc. In the field of fundamental research, literatures associated with UTI are also summarized and analysed from several perspectives, such as causes, pathogenesis, syndrome differentiation, pharmacological effects of Chinese herbal medicine, working mechanism of non-drug therapy, etc and the result presents that integrated treatment of TCM in UTI has significant advangtages and its own characteristic.