全国多地出现新冠肺炎疫情反弹和零星病例,提升公共卫生应急能力是综合医院兼顾日常诊疗和常态化防控的必要举措.作者以华中科技大学同济医学院附属协和医院公共卫生应急能力提升专项改造工程实践为基础,具体阐述发热门诊、负压隔离病房、门诊空调系统改造中的重点与难点,明确技术参数优化方向,总结实施举措和管理经验,为其他医院应急能力提升改造项目提供理论和实践参考.

结合大型医院数字减影血管造影(DSA)机房建设工作的实践,分析了设备机房建设的难点,从设备购置可行性论证、机房建设流程管理、设计施工标准化、监督与验收管理等方面探讨了DSA机房建设的管理思路.

目的 形成《医院参与新冠病毒核酸检测样本采集管理专家共识》,规范采样管理.方法 在查阅国内外文献,依据相关政策的基础上,综合参与采样工作的操作实践及相关专家意见建议,撰写共识初稿,并通过会议讨论及函询征求专家意见,对共识稿进行修改,形成终版共识稿.结果 专家就采样前准备,采样点、采样台设置及采样人员配置,采样操作管理,标本管理及交接,医疗废物处理,支持督导管理,采样后续管理环节形成一致意见.结论 该共识具有一定的实用性和科学性,可为全员新冠病毒核酸检测样本采集管理提供参考.

以新型冠状病毒感染的肺炎疫情为背景,分析医务人员常见职业暴露危害,探讨职业暴露风险管理中规划与投入不足、物理屏障不够、防护认知与技能欠缺、院感防控不严密、协同预防措施不够、防护指导规范与保障法律法规不完善、职业暴露后心理应激突出等问题.并提出加大防护物资储备、完善物理隔离、建立常态化培训与应急演练机制、实行多向管控、加强多部门协同预防、完善相关指导规范及法律法规、加强对接触职业暴露者的心理干预等建议.

目的:构建神经重症患者暴露性角膜炎发生风险预测模型,并验证该模型的预测效果.方法:选取2021年1月—4月湖北省某三级甲等医院神经外科ICU的102例患者作为模型建立对象,将其分为暴露性角膜炎组(39例)和非暴露性角膜炎组(63例).采用Logistic回归分析建立神经重症患者暴露性角膜炎风险预测模型,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积检验模型预测效果,并纳入41例患者对模型进行验证.结果:神经重症患者入ICU1天内、3天后、7天后暴露性角膜炎发生率分别为38.24％、64.86％、73.91％;其危险因素分别为:眼睑闭合不全、每分钟眨眼反射、眼部其他症状、意识状态.Hosmer-Lemeshow检验P=0.379,ROC曲线下面积为0.925,约登指数最大值为0.773,最佳临界值为0.541,灵敏度为0.821,特异度为0.952,实际应用准确率为97.56％.结论:本模型预测效果良好,可用于预测神经重症患者暴露性角膜炎的发生风险,能为临床医护人员及时识别高危患者并采取预防措施提供参考.

目的 探讨神经外科家庭参与式交班模式的效果.方法 依据神经外科专科疾病护理特点,设计神经外科家庭交班日志,比较分析实施前后交班护士对"病情十知道"掌握情况、交班缺陷发生率、患者及家属满意度.结果 运用家庭参与式交班模式后,护士病情交班缺陷率由44.2％降低至15.8％(P<0.001),"患者十知道"掌握情况得分由实施前的(84.2±6.7)分提高到实施后的(90.7±4.7)分,P<0.001,患者/家属满意度由实施前的(87.4±5.8)分,提升到实施后的(93.2±4.3)分,P<0.001.结论 神经外科家庭参与式交班模式的实践证明家庭参与式交接班能减少护士交班信息遗漏,提高护士对患者的病情掌握度,改进护理工作质量,促进患者安全,提升患者满意度.

随着医疗技术的发展和社会观念的改变,越来越多的患者选择接受整形美容手术,整形美容就医者并非真正意义上的患者,因心理需求、手术动机、对美的认知标准不同,其心理健康水平和自尊水平是参差不齐的 [1-2],与其他必须手术就医者存在差异 [3],整形美容就医者心理状态普遍较为复杂 [4].因此,在整形美容科的护理中,需要对患者提供更多的关怀,术前对患者进行相关知识的普及也显得尤为重要.传统术前谈话已经难以满足现代整形美容科的需要. 结合术前视频宣教技术的综合护理人文关怀式术前谈话能够增加患者对手术流程和相关风险的了解程度,加速术后康复,让患者更早回归正常生活.我科在这些方面进行了一些探索,现将相关研究报告如下.

目的 为援助新型冠状病毒肺炎的抗疫工作,北京市卫生健康委和医院管理中心牵头组成了138人的北京市属医院援鄂医疗队(简称援鄂医疗队),前往武汉协和医院西院区参加重症患者救治工作.在工作中充分发挥医院感染防控专家作用,确保严格落实医护人员防护等医院感染防控要求.方法 援鄂医疗队到达武汉后,明确了任务,建立感染控制的规章制度,对全体队员和武汉协和医院西院区的医护人员进行了规范化流程和防护培训.用24 h的时间完成了病区的改造,建成了合理布局的"北京标准"的示范病区,并开始收治新型冠状病毒肺炎患者.在迅速开展工作的同时,加强病区和驻地的消毒,为医疗和护理安全奠定了基础.结果 援鄂医疗队连续工作50天,累计收治患者341例,其中重症患者216例,危重症患者83例,治愈142例.截至2020年3月16日,在院患者逐渐减少,床位使用率从100.00％(150/150)下降到70.67％(106/150).重症、危重症患者的比例从最高时的98.00％(147/150)下降到74.67％(112/150),治愈出院患者显著增加.实现了医护人员零感染.结论 援鄂医疗队感染控制小组在疫情防控中采取的一系列防控措施,为突发传染病疫情的防控提供了宝贵的经验.

总结了单位毛囊移植手术应用于眉毛缺损再造修复的相关护理工作,包括术前护理、术中后理和术后护理.结果,所有手术成功,效果满意;植入毛发生长良好,方向形态俱佳.认为手术成功同护理工作密切相关.护士扎实的临床理论知识、精确的技术配合和贯穿始终的高质量的护理工作,是完成此项手术治疗的重要保证.

肝硬化失代偿期患者由于免疫功能低下,易继发真菌和(或)细菌感染.真菌多为条件致病菌,常见引起侵袭性肺部真菌感染的以曲霉菌属和白色假丝酵母菌最常见,其次为隐球菌、毛霉菌属[1].细菌则以大肠埃希菌为主,其次为肺炎克雷伯菌,当免疫功能异常,防御机制被破坏后,这些正常肠道寄生菌可转变为致病性强且耐药的菌种.一旦出现真菌、细菌的合并感染,病死率则明显提高,早期预防及明确致病菌,对于治疗具有重要意义.现就华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的1例IgG4相关性自身免疫性肝炎(AIH)进展为失代偿期后并发侵袭性真菌重叠耐药细菌混合感染的病例报道如下.

目的:探讨影响整形美容手术效果的相关因素,并研究合理的预防措施.方法:选取2015年1月至2018年1月于我院整形美容科行整形美容手术治疗的患者,共457例,手术后随访患者,进行满意度的调查问卷,结合临床资料进行研究.结果:457例患者中有89例对整形美容手术效果不满意,不满意率为19.47％.这其中,60例由于对手术期望过高导致对手术效果不满意;术前沟通欠佳、手术适应症掌握不当、手术设计存在一定缺陷者有6例;17例术后出现感染、出血等并发症.假体材料不合格或对假体有反应者6例.所有患者均痊愈出院.结论:手术期望过高、手术设计偏差、感染和整形材料不合适等为影响整形美容手术效果的主要因素,应不断提高医护专业技能,做好患者心理辅导,严控整形材料合适度等,才能提高患者满意率,尽量减少医疗纠纷.

肾脏移植手术作为尿毒症根治的唯一方法,可挽救许多生命垂危的患者;宫外孕是妇科一种危险的急腹症,是孕产妇的主要死因,若未能早诊断、早治疗,妊娠破裂可有大出血,危及生命.两个重大疾病合并会加大患者的死亡率,这不仅考验医生的专业技能,还考验护理的护士的观察能力及护理水平.经过近2个月的精心治疗与护理,我院一名合并心脏死亡捐献(DCD)肾脏移植术后的异体妊娠患者顺利出院,报告如下.

游离皮瓣移植术( free flap)是指将自带血供的皮肤及皮下组织从供区移植到受区的一种组织移植方法[1]. 游离皮瓣移植术已经成为整形美容科常见的修复手段之一,被广泛应用于覆盖外伤、肿瘤切除、瘢痕修整后大面积皮肤软组织缺损. 其成功的关键在于外周新生血管形成前通过吻合主干血管获得持续的动脉血供及良好的静脉回流. 一旦发生血运障碍,如不能及时地发现并进行救治,将不可避免地出现皮瓣坏死,临床上皮瓣救助成功率与缺血时间呈负相关[2]. 所以这对游离皮瓣的术后护理工作提出了很高的要求,特别是护士对游离皮瓣术后血液循环变化的及时发现及处理,对游离皮瓣的存活至关重要. 现将游离皮瓣术后血流监测方面的护理要点及研究进展综述如下.

目的：探讨护士岗位层级设置管理与进阶模式的实施成效。方法通过实行病房分级分类管理，分层设置各类及子类护理岗位，并实施护士绩效管理。统计分析实施前后基础护理、危重护理、消毒隔离、病房管理、文件书写、健康教育、安全生产评分差异，分析病人满意度、家属满意度、护士满意度的差异。结果实施护士岗位分层管理后基础护理、危重护理、消毒隔离、病房管理、文件书写、健康教育、安全生产较实施前各指标均明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.01）；病人满意度、家属满意度、护士满意度较实施前各项指标均明显提高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论建立在临床护理岗位分级、岗位培训和绩效分配基础上的护士岗位管理，能够提高护理管理效能，促进优质护理的深入开展。

目的 建立急性脑膜炎和脑炎(AMES)监测系统,了解其流行病学特征,为疾病防控和临床诊断治疗提供科学依据.方法 在宜昌市选取6家监测医院,开展急性脑膜炎和脑炎相关疾病的流行病学调查.结果 2006-2013年宜昌市城区AMES病例占54.7％(1 385/2 532),发病高峰季节出现在5-7月,病例以学生、农民居多,治愈好转率为93.8％(2 374/2532);病毒性感染占51.9％(1 313/2 532),细菌性感染占15.5％(393/2 532),病因未明病例占26.9％(682/2532).结论 监测系统还需要继续加强和完善,并提高监测的灵敏性.

目的：探讨封闭负压引流技术（ VSD）对覆盖区域组织内经皮氧分压（ TcPO2）变化的影响。方法对16名健康自愿者进行了试验。在研究中，于受试者足背中部第一、二跖骨之间放置经皮氧分压监测仪，然后以其为中心，覆盖一张完整的VSD人工负压引流装置。测量基础数值，负压状态下TcPO2数值，直至TcPO2达到稳定进入平台期。将所测数值进行统计学分析。结果在应用负压吸引后，TcPO2立刻开始显著下降，一般经过15min左右降到最低，之后缓慢升高，约经过30min左右后达到一个平台期维持不变，最后平台期氧分压较基础氧分压数值均下降，平均为（49．8±6．6）mmHg（40．2～61．1mmHg），平均下降幅度达到25．1％。结论研究显示在应用VSD负压吸引后，会导致其覆盖区域的血分压显著减少，制造了一个相对缺氧的状态，能够加速组织的再血管化，有利于组织的愈合。

Objective To examine the prevalence and risk factors of type 2 diabetes mellitus (T2DM ) and prediabetes in a rural population in Hubei province.Methods Random sampling method was used to recruit 10 800 rural residents aged over 40 years for this cross-sectional study.All subjects completed the questionnaire and underwent the physical examination.Fasting and postprandial 2 h blood samples were obtained for the biochemical tests.An oral glucose-tolerance test (75g OGTT ) was used to diagnose T2DM.Results ①The prevalence of T2DM was 9.99% in the cohort of rural population ,10.09% in males and 9.93% in females.The prevalence of prediabetes was 18.4% in this population ,18.8% in males and 18.1% in females ,re-spectively.②The prevalence of T2DM increased with age in both genders.The prevalence of T2DM was highest in over 70 years group. ③The prevalence of prediabetes was highest in 50-59 years group in males ,and over 70 years group in females. ④Multivariate analysis showed that age ,hypertension ,pulse ,waist height ratio (WHTR) ,waist hip ratio (WHR) ,body mass in-dex (BMI) ,drinking habit ,triglyceride (TG) ,total cholesterol (TC) were the risk factors of T2DM and prediabetes.Among these risk factors ,the increased pulse was positively correlated with T 2DM and prediabetes (OR=1.34 ,95% CI :1.25-1.44 ;OR=1.30 ,95% CI :1.23-1.37).Conclusion The prevalence of T2DM and prediabetes in rural populations in Hubei prov-ince is higher than the national level.Measures should be taken to strengthen the prevention ,treatment and education of T2DM and prediabetes in rural populations.

Objective To compare the antiviral treatment situation between the elderly and young chronic hepatitis C (CHC) patients,and to discuss the influence factors of antiviral outcome in patients with chronic hepatitis C.Methods We retrospectively investigated 48 cases of chronic hepatitis C patients.They were divided into elderly patients (≥60 years,n =16) and young patients (＜60 years,n =32).After interferon plus ribavirin combination antiviral therapy,we observed virological response,biochemical response and adverse effects incidence in the two groups,and analyzed the antiviral outcome of possible factors.Results The rates of rapid virological response (RVR),early virological response (EVR) and sustained virological response (SVR) were 93.75％ (15/16),100.00％ (16/16),50.00％ (8/16)respectively in elderly patients.The rates of RVR,EVR and SVR were 90.63％ (29/32),100.00％ (32/32),78.13％ (25/32) respectively in young patients.There were significant differences in SVR rate between the two groups (P ＜ 0.05).Compared with the younger patients,the incidence of fatigue,neutropenia and anemia increased in elderly patients [93.75％ (15/16) vs 59.38％ (19/32),87.50％ (14/16) vs 53.13％ (17/32),56.25％ (9/16) vs 21.88％ (7/32)] (P ＜0.05).There were no significant differences in biochemical response and other adverse effects incidence between the two groups (P ＞ 0.05).The SVR rates and peg-interferon plus ribavirin antiviral treatment in young patients were higher than elderly patients and ordinary interferon plus ribavirin antiviral treatment patients respectively [78.12％ (25/32) vs 50.00％(8/16),80.00％ (28/35)vs 38.46％ (5/13)] (P ＜ 0.05).Conclusions The SVR rate of elderly CHC patients decreases significantly and the adverse effects incidence is high.The age and treatment options are related to antiviral outcome in patients with chronic hepatitis C.

目的 研究丙型病毒性肝炎肝硬化患者抗病毒治疗耐受及应答情况,探讨丙型肝炎抗病毒疗效的影响因素.方法 收集慢性丙型肝炎患者52例,其中肝硬化患者13例,菲肝硬化患者39例,均给予干扰素(IFN)联合利巴韦林抗病毒治疗后,观察两组患者病毒学应答、生化学应答及不良反应发生情况.结果 丙型肝炎肝硬化组平均年龄为(58.31±8.72)岁,非肝硬化组平均年龄为(36.95±15.30),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).肝硬化患者快速病毒学应答率(RVR)、早期病毒学应答率(EVR)和持续病毒学应答率(SVR)分别为84.62％、100.00％和53.85％,非肝硬化患者RVR、EVR和SVR分别为92.31％、100.00％和71.79％,两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组生化学应答比较差异均无统计学意义(P＞0.05).肝硬化组患者中性粒细胞减少、血小板减少和贫血的发生率均明显高于非肝硬化组,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).肝硬化组患者中有2例出现白蛋白下降和腹水,其中1例中断治疗.老年(年龄≥60岁)和采用普通IFN联合利巴韦林抗病毒治疗的患者获得SVR率明显低于中青年患者(年龄＜60岁)和采用长效IFN联合利巴韦林抗病毒治疗的患者(P＜0.05).基因1型患者的SVR率低于非基因1型,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 代偿期丙型病毒性肝炎肝硬化患者多能耐受抗病毒治疗,且远期疗效较好.

<正>特发性阴囊坏疽又称Fournier坏疽,本病发病急,起病快,发展迅速,治疗困难。我院2011年12月4日收治1例特发性阴囊坏疽病人,经积极治疗与精心护理,治愈出院。现报道如下。1病例介绍病人,男,55岁,因阴囊疼痛3年余伴阴囊、阴茎坏疽8d,以阴囊、阴茎坏疽于2011年12月4日收入院。体格检查: