目的 建立预测甲状腺微小乳头状癌(PTMC)侵袭性的超声联合基因风险评估模型,为主动监测PTMC侵袭性提供理论依据.方法 选取2017年10月-2021年1月264例行手术治疗并经术后病理诊断为PTMC的患者.将2017年10月至2019年4月收集的154例纳入模型组,2019年5月至2021年1月收集的110例纳入验证组.分析模型组154例经术后病理证实为PTMC患者的临床资料、超声特征及BRAF V600E基因结果.采用单因素分析筛选出PTMC侵袭性的危险因素,再将其纳入多因素Logistic回归分析,建立风险预测模型,并将建立的模型代入验证组110例PTMC患者评估其诊断效能.结果 多因素分析显示男性、年龄<45岁、微钙化、肿瘤最大径>5 mm、超声疑为腺外侵犯、超声疑为淋巴结转移、BRAF V600E基因突变型为建立模型的危险因素.根据危险因素建立赋分模型,得分越高则风险越高.在110例验证组中评估预测模型预测效能曲线下面积AUC为0.774(95％CI:0.685～0.848),cut-off值为0.4502,灵敏度为83.3％,特异度为62.9％.模型具有较好的诊断效能.结论 超声联合BRAF V600E基因检测模型对PTMC侵袭性有一定的预测能力,可为临床治疗方案的选择提供参考.

1 病例简介 男,68岁,主诉:腹胀、食欲缺乏伴乏力15 d,逐渐出现眼黄、面黄,腹胀进行性加重.无恶心、呕吐、黑便,无发热寒战,既往因痛风服用土三七2个月余.实验室检查:谷丙转氨酶633 IU/L,谷草转氨酶716 IU/L,总胆红素25.1 μmol/L,乙肝表面抗原阴性, CA12585.5 KU/L.超声诊断(图1):肝脏弥漫性病变,下腔静脉肝段及肝中静脉内径变细,肝左、右静脉未显示,结合病史考虑肝小静脉闭塞综合征(hepatic veno occlusive disease,HVOD).

目的::明确针对TIPS术后患者进行彩色多普勒超声和超声造影检测支架应用价值以及临床功效的价值,并分析门静脉内径、脾脏大小及置入支架内血流动力学特点.方法:回顾性分析31名TIPS术后患者的超声检查数据资料,观察并评价彩色多普勒超声及超声造影模式下支架通畅情况(分为0-3类);测量支架门静脉端、中段、肝静脉端血流速度;比较手术前后门静脉内径、流速、脾脏面积大小差异.分析通畅性良好(2-3类)的支架各位置间血流速度的差异,并对结合超声造影结果进行比较.结果:对术后53例次彩色多普勒超声检查提示患者支架内通畅性良好及以上(2-3类),5例次提示支架内通畅性差(1类),2例次提示支架内闭塞(0类);超声造影对7例(0-1类)进行二次评估后发现有3例次提示支架内血流通畅性良好.置入支架后一周后,门静脉内径缩小[(14.2±0.5)mm],脾脏面积减小[(78.8±19.5)cm2],门静脉流速升高[(32.5±8.1)cm/s],减小差异有统计学意义(P＜0.001).充盈性良好的支架流速测量中,肝静脉流速最高[(127.5±49.2)cm/s].两种超声检查方法评估支架通畅性分类有统计学意义(Z=-3.642,P＜0.001).结论:TIPS术后早期门脉高压症状可明显缓解.彩色多普勒超声联合超声造影评价TIPS术后支架内通畅性有一定价值.

目的:探讨肾脏巨大血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)彩色多普勒超声及超声造影表现,提高超声对肾脏巨大AML的诊断准确度,为临床诊断和治疗提供可靠依据.方法:分析23例经病理学检查证实为肾脏巨大AML患者的图像特征,包括与肾脏位置关系、形态、大小、边界、内部回声及超声造影增强模式等特征.结果:23例肾脏巨大AML患者,右肾10例,左肾13例(其中2例有2个肿块),共计25个肿块;25个肿块均向肾外生长突出于肾脏轮廓之外,肾皮质和/或集合系统受挤压;20个肿块呈高回声,其中15个呈较为均匀的高回声,5个内部回声不均匀,呈多发斑片状高回声夹杂不规则低回声;3个呈不均匀混杂回声(2个肿块内部出血坏死,1个肿块破裂至肾周血肿);2个呈低回声.8例行超声造影检查,其中3例为"快进慢出"增强模式,5例为"慢进慢出"增强模式.结论:彩色多普勒超声对肾脏巨大AML具有较高的诊断价值,超声造影可以显示肿块血供情况及造影剂灌注模式,尤其对破裂出血肿块具有很高的诊断价值.

目的 探讨涎腺淋巴上皮病变超声图像特征,提高超声对其诊断水平.方法 回顾性分析10例经病理证实为涎腺淋巴上皮病变超声图像特征,包括部位、大小、形态、边界、内部回声、血流信号等特征.结果 10例患者共计15个病灶,良性病变可表现为形态规则、边界尚清的蜂窝样混合回声或囊肿样无回声,部分病灶内可见多发点状强回声后方伴或不伴彗星尾征,血流信号较为丰富;恶性病变主要表现为形态不规则、边界模糊的实性低回声,血流较少.结论 涎腺淋巴上皮病变超声图像具有特征性,掌握这些特征可以提高超声对其诊断水平.

目的:探讨张口锻炼自我管理结合常规护理对鼻咽癌放疗患者的干预效果.方法:将80例鼻咽癌放疗患者随机分成对照组和观察组,各40例,对照组患者给予常规护理模式,观察组患者则行常规护理结合张口锻炼自我管理措施,观察对比两组患者生活质量、锻炼依从性及并发症发生率.结果:干预后,观察组患者的生活质量、锻炼依从性均高于对照组(P<0.05);观察组患者并发症的发生率远低于对照组(P<0.05).结论:对鼻咽癌放疗患者实施张口锻炼自我管理结合常规护理干预,其效果较为理想,可有效提高生活质量和依从性,减少并发症,值得应用.

目的 分析综合护理干预对鼻咽癌放疗患者心理状态和生活质量的影响.方法 选择2016年2月至2017年5月在我院进行放疗的鼻咽癌患者60例,随机分为研究组和常规组,每组30例;分别采用综合护理和常规护理.对比经过两种不同护理方式护理后患者的心理状态评分和生活质量评分的变化.结果 研究组的患者使用综合护理后患者的心理状态评分和生活质量评分均优于常规组,组间对比差异显著,有统计学意义(P＜0.05).结论 综合护理干预的使用对鼻咽癌放疗患者心理状态和生活质量有着良好的临床应用效果.

Objective To explore the influence of enteral nutrition support treatment on nutritional status, immune function and adverse effects in patients with gastric and esophageal carcinoma after chemotherapy. Methods Patients with gastric and esophageal cancer receiving chemotherapy in our department from January 2017 to January 2018 were successively collected. The patients were randomly divided into the enteral nutrition group and routine dietary group. According to the degree of obstruction, nutritional structure and intake of the patients, all of the patients received nutrition advice. Besides, enteral nutrition preparation was given two days before the beginning of chemotherapy and one week after the end of chemotherapy for the patients in enteral nutrition group. The indicators of nutritional status, biochemical, immune function and adverse effects (blood system and gastrointestinal side effects) were observed between the two groups. Results 56 patients were enrolled, among which, the enteral nutrition group 29, the normal diet group 26, the male 36, the female 20. After chemotherapy, nutritional status in the enteral nutrition group improved obviously. The level of white blood cells, serum albumin, hemoglobin, and CD4+/CD8+ in enteral nutrition group were increased significantly (P<0.05). Besides, the 3~4 degrees blood system adverse effects decreased significantly (P<0.05). Conclusions Enteral nutrition support can improve the nutritional status and immune function of patients with gastric esophageal cancer during chemotherapy, reduce the adverse effects after chemotherapy, and help to improve the quality of life of patients. Due to the small number of cases, the further studies are needed.

Objective :To investigate the diagnostic value of high frequency color doppler ultrasonography in medullary thyroid carcinoma (MTC) .Methods :Twenty-six patients with MTC confirmed by postoperative patholo-gy were retrospectively analyzed for a total of 31 nodules ,such as echo ,size ,shape ,border and internal calcifica-tion .Result :Among the 31 nodules ,19 (61 .3% ) were located in the right lobe and 12 (38 .7% ) were on the left ;30 (96 .8% ) were solid hypoechoic ;22 (71 .0% ) irregular shape ;21 (67 .7% ) blurred boundaries ;Twenty (77 .4% ) were calcified.Of the 26 patients ,20 (76 .9% ) had cervical lymph node metastases and 23 (88 .5% ) had elevated calcitonin .Conclusion :Thyroid myeloid carcinoma high frequency color Doppler ultrasound showed irregular shape , blurred solid hypoechoic nodules ,may be associated with small calcification or thick calcification ,high frequency col-or Doppler ultrasound on the thyroid myeloid Cancer has a high diagnostic value .

目的 应用斑点追踪成像(Sn)定量分析冠状动脉心脏病(简称冠心病)患者左室长轴及短轴应变,探讨STI早期诊断心肌缺血的临床价值.方法 59例临床确诊为冠心病患者(冠心病组),33例体检健康者为对照组,于左室心尖二腔、长轴、四腔切面和胸骨旁左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖水平切面,应用STI定量分析左室长轴纵向应变峰值、短轴径向应变峰值和圆周应变峰值.结果 与对照组比较,冠心病组各节段纵向、径向、圆周应变值均减低,其中纵向应变基底段的前间隔,中间段的间隔和前间隔,心尖段的前壁和侧壁均减低(P＜0.05).径向应变二尖瓣水平的后壁、下壁、前间隔,乳头肌水平的下壁、间隔、前间隔、侧壁,心尖水平的间隔减低(P＜0.05);圆周应变二尖瓣水平的后壁、间隔、前间隔,乳头肌水平的前壁、侧壁、前间隔,心尖水平除侧壁以外节段均减低(P＜0.05).结论 冠心病患者在超声心动图检查尚未见节段性室壁运动异常时,应用STI可显示左室心肌收缩功能明显减低.

目的 应用二维斑点追踪成像(STI)技术评价非心肌梗死性冠心病患者左室应变及扭转运动的特点和规律.方法 选取未发生心肌梗死的冠心病患者30例(冠心病组)和正常成人30例(正常组),应用STI技术分析左室二维应变、二尖瓣水平旋转角度及旋转率、心尖水平的旋转角度及旋转率、左室整体扭转角度及扭转率.结果 冠心病组与正常组比较,基底水平及乳头肌水平的前室间隔、前壁,心尖水平的前室间隔、前壁、后室间隔收缩期纵向峰值应变降低(P＜0.05);心尖水平前间隔、前壁的收缩期圆周峰值应变降低(P＜0.05);基底水平前室间隔、前壁,乳头肌水平前壁的收缩期径向峰值应变降低(P＜0.05);左室整体扭转角度及扭转率,心尖及瓣环水平的旋转角度及旋转率绝对值均较正常组降低,其中左室整体扭转率组间比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 非心肌梗死性冠心病患者相应节段心肌的应变及扭转运动已受到影响,应用二维STI技术可以准确评价非心肌梗死性冠心病患者的左室应变及扭转运动,为临床诊断冠心病提供有价值的参考.