目的:探讨青藏高原地区老年人睡眠监测指标与衰弱情况之间的关系.方法:以衰弱指数量表调查结合标准多导睡眠监测情况.对青海红十字医院老年科住院体检的63～93岁(80.5)老人29名体检情况进行分析.结果:血红蛋白、 衰弱等级、REM潜伏期在80岁以下组及80岁以上(包括80岁)两个年龄组间差异有统计学意义(P<0.05);平均红细胞体积与TOTAL氧减指数在不同程度的OSAHS组(AHI1-4.99正常,5～14.99轻度,15～29.99中度,30以上重度)间差异有统计学意义(P<0.05);衰弱指数与睡眠监测指标的相关性分析显示:衰弱指数与年龄呈正相关(r=0.495),与血红蛋白呈负相关(r=-0.473)、 与白蛋白呈负相关(r=-0.626),相关性有统计学意义(P<0.01);与REM潜伏期呈正相关(r=0.381),与总胆固醇呈负相关(r=-0.395)、 与高密度脂蛋白呈负相关(r=-0.412),相关性有统计学意义(P<0.05).AHI指数与睡眠监测指标的相关性分析显示:AHI指数与TOTAL氧减指数呈正相关(r=0.964)、 与高密度脂蛋白呈正相关(r=0.533),相关性有统计学意义(P<0.01);与白蛋白呈正相关(r=0.449)、 与白球比呈正相关(r=0.380)、 与血糖呈正相关(r=0.416),相关性有统计学意义(P<0.05).结论:衰弱指数与年龄、REM潜伏期、 血红蛋白、 白蛋白、 总胆固醇、 高密度脂蛋白之间具有相关性.AHI指数与TOTAL氧减指数、 高密度脂蛋白、 白蛋白、 白球比、 血糖之间具有相关性.

Objective:To investigate the effect of Salvia miltiorrhiza Ligustrazine Injection in the treat-ment of Refractory hypertension in elder in serum CRP and homocysteine. Methods:90 cases with refractory hypertension in our hospital were selected and divided into 2 groups, 44 cased in the control group received irbesartan and hydrochlorothiazide treatment,44 cases in the treatment group received more with Salvia milti-orrhiza Ligustrazine Injection treatment,a total of 14 days treatment. Changes of laboratory indexes were com-pared to explore the clinical effect and mechanism of the Salvia miltiorrhiza Ligustrazine Injection in the treat-ment of Refractory hypertension. Results: After 14 days of treatment, diastolic blood pressure and systolic blood pressure in 2 groups were significantly decreased than before(P<0.05),and the average blood pressure in the treatment group was lower than the control group(P<0.05). After 14 days of treatment,the total effec-tive rate of the treatment group was significantly higher than the control group(P<0.05).Before treatment,two groups of CRP,Hcy,whole blood viscosity,whole blood low shear viscosity was no significant difference after treatment,CRP,Hcy,whole blood viscosity,whole blood low shear viscosity of treatment group improvement were better than the control group,there was significant difference between two groups. (P<0.05). Conclu-sion:Salviae Miltiorrhizae and Ligustrazine Hydrochloride Injection adjuvant therapy can significantly improve serum CRP and homocysteine levels in patients with refractory hypertension,and it has good clinical therapeu-tic effect.

Objective To investigate the clinical effect of eplerenone and ivabradine hydrochloride in the treatment of chronic heart failure (CHF).Methods A total of 76 patients with chronic heart failure were selected from March 2014 to January 2016.The patients were divided into two groups according to the random number table method.The two groups of patients were given conventional anti heart failure treatment,patients of control group treated with eplerenone on the basis of routine therapy in 38 patients,patients of observation group treated with iviradepine hydrochloride treatment of 38 patients,two groups of patients were treated for 12 months.The levels of interleukin 6 (IL-6) and tumor necrosis factor (TNF-α) were measured before and after treatment,and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was 71.5％,which was higher than the control group of 39.5％ (χ2=7.664,P=0.005).After 12 months of treatment,the 6 min walking distance and LVEF were significantly increased in the observation group than those in control group (t=6.237,P=0.000;t=4.712,P=0.000),serum TNF-α level,IL-6 level,BNP,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,LVPWT,IVST and LVEDD were significantly improved than those in control group(t=2.153,P=0.035;t=2.704,P=0.009;t=2.215,P=0.029;t=2.020,P=0.047;t=2.251,P=0.027;t=4.875,P=0.000;t=3.188,P=0.002;t=3.742,P=0.000).Conclusion In the treatment of conventional anti-heart failure treatment,the combination of ivabradine hydrochloride can significantly reduce the serum TNF-α level and IL-6 level,and improve the cardiac function of patients.

近年来,急性脑梗死已成为危害人类健康的急危重症之一,其高发病率、高致残率和高死亡率带给社会和家庭沉重的负担,也是我国城乡居民因病致贫、因病返贫的原因之一。机体血管内皮细胞损伤、破坏等导致动脉粥样硬化和血栓形成是急性脑梗死发生、发展的主要原因。其中,凝血酶调节蛋白（thrombomodulin,TM）、D-二聚体（D-dimer,D-D）和纤维蛋白（原）降解产物[fibrin（ogen）degradation products,FDP]

目的 探讨白介素-6(IL-6)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、前白蛋白(PA)在高原地区老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的表达及意义.方法 采用对照研究法.对高原地区32例COPD急性加重期患者治疗前、后血清中IL-6及hs-CRP、PA进行检测,并分别与平原地区老年COPD急性加重期患者进行比较.结果 高原地区COPD组治疗前、后血清IL-6及Hs-CRP水平高于平原对照组(P＜0.05),PA低于平原对照组(P＜0.05);AECOPD患者血清IL-6与肺功能FEV1呈负相关(r=-0.75,P＜0.05).结论 高原地区血清IL-6、Hs-CRP在老年AECOPD发病中的表达水平要高于平原地区,PA的表达水平低于平原地区.提示高原地区以血清IL-6、Hs-CRP、PA水平判断老年AECOPD发病进程时,要考虑高原低氧因素在其中的作用.

随着世界人口老龄化的到来，越来越多的老年人患有不同程度的高血压，高血压是老年人群最重要的心脑血管病危险因素，是全球范围内的重大公共卫生问题。大量流行病学及临床证据表明，高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、卒中、肾衰竭、主动脉与外周动脉疾病等靶器官损害的危险，是老年人群致死和致残的主要原因之一。而单纯收缩期高血压（ISH）又是老年高血压的最主要表现形式，严重危害老年人健康，是一种独立类型的疾病，这种特殊的血压类型通常伴随着更高的心血管事件和死亡风险。因此全面了解老年 ISH（0ISH）对减少靶器官损害，降低死亡率，以及对今后探索老年 ISH 治疗的新途径有着重要意义。

目的:对慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)患者利用传统排痰与机械震动排痰进行临床观察分析。方法:观察两种方式排痰后的心率、呼吸及血气结果,利用t检验进行比较。结果:传统排痰与震动排痰治疗后心率、呼吸及血气比较,P<0.05,差异有显著性。结论:对于AECOPD患者机械振动排痰优于传统排痰。

目的:探讨营养支持治疗对西宁地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺功能的影响。方法:将72例AECOPD患者随机分为对照组和营养组,对照组采用常规治疗,营养组在对照组的基础上给予营养支持治疗,比较两组患者治疗前后肺功能、血气指标的变化情况。结果:两组患者治疗前肺功能、血气各项指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗3周后,营养组治疗前后相比,营养组与对照组治疗后相比FVC(%)、FEV1(%)、FEV1/FVC(%)、MMEF、PO2(mmHg)、SaO2(%)均有显著改善(P<0.05)。结论:营养支持治疗有助于改善西宁地区AECOPD患者肺功能,提高患者的生活质量。

Objective To investigate the expression of NKG2D in peripheral blood in the plateau Tibetan patients with lung cancer,and to analyze and discuss the function of NKG2D in lung cancer mechanism and its relation with immune escape reaction of cancer.Methods Flow cytometry analysis was used to detect NKG2D in the peripheral blood from 43 Tibetan patients with lung cancer on the plateau,and 30 health persons.Results The expression of NKG2D in the Tibetan patients with lung cancer was(13.56±4.52)%,significantly lower compared with that of the health group [(33.00±9.14)%](P<0.05).Conclusions The immune escape reaction of cancer in Tibetan patients with lung cancer on the plateau is probably relative to the down-regulation of NKG2D.The activity of NK cell and the anti-cancer cellular immunity level were reduced of Tibetan patients with lung cancer on the plateau.The decrease of the receptor NKG2D is a reason for the decrease of the activity of NK cells.

多项研究表明,对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行有效的呼吸训练,能提高呼吸肌的工作效率,加强换气功能,减轻呼吸困难,改善COPD患者的生活质量.我们观察了96例高海拔地区(平均海拔2595 m)COPD缓解期老年患者呼吸训练前后肺功能、血气和生活质量的变化,报告如下.

目的:观察前列地尔(PGE1)联合川芎嗪治疗高原地区肺心病急性期的疗效。方法:将64例慢性肺心病急性发作期患者随机分为治疗组及对照组(31例),治疗组在常规治疗基础应用前列地尔100μg联合川芎嗪静滴,1次/日,疗程(7~10)天。结果:治疗组临床症状及体征明显改善,总有效率达90.91%,显著优于对照组64.52%,差别有显著性(P<0.05)。血气分析明显改善,治疗组PO2显著上升(P<0.05),PCO2显著下降(P<0.05)。观察发现治疗组症状体征及血气分析显著改善。结论:前列地尔联合川芎嗪治疗高原地区肺心病急性期疗效显著。

目的:观察甲基强的松龙序贯法治疗西宁地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法:将76例来自西宁地区(平均海拔2260m)AECOPD患者随机分为两组。两组均应用抗生素、支气管扩张剂、祛痰药、强心利尿药及吸氧治疗。治疗组38例应用甲基强的松龙序贯法静滴;对照组38例采用地塞米松治疗。治疗前后分别进行临床症状、肺功能、血气分析、血糖、电解质、痰真菌培养、血压等指标检测并观察不良反应。结果:两组患者治疗后临床症状评分、肺功能、血气分析、血糖、电解质相比差异显著(P<0.01)。结论:高海拔地区AECOPD的治疗可首选甲基强的松龙序贯法。

目的:观察普米克令舒治疗西宁地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法:选取96例AECOPD患者作为研究对象,随机分为3组:A组32例,氧驱动雾化吸入普米克令舒加常规治疗;B组32例,静脉应用甲强龙加常规治疗;C组32例,作为对照组只给予常规治疗。治疗前后分别进行临床症状、肺功能、血气分析、血糖、电解质、痰真菌培养、血压等指标检测并观察不良反应。结果:A组与B组患者治疗后临床症状评分、肺功能、血气分析、血糖电解质相比差异无显著性(P>0.05),与C组相比差异显著(P<0.05)。A组不良反应少于B组。结论:普米克令舒疗效确切,安全,不良反应少。

目的:探讨西宁地区慢性肺源性心脏病(肺心病)急性加重期的临床特点及防治措施。方法:对2007年1月—2009年12月住院病例临床表现、实验室检查及治疗措施进行分析比较。结果:西宁地区慢性肺心病急性加重期病因以慢性阻塞性肺疾病占92.63%,死因主要为心衰、呼衰、肺性脑病及由此而导致的多脏器功能衰竭;发热以低中热为主,血常规中性粒细胞增高占78.57%,咳痰以黄黏液为主占57.93%,胸片斑片状影占93.65%;合并呼吸衰竭89.68%,合并继发性红细胞增多症64.29%,电解质紊乱(低钾、低钠、低氯血症)为80.26%;合并肝功能损害60.3%、肾功能不全23.81%等。结论:高海拔地区慢性肺心病是机体长期缺氧的慢性病理过程,常合并多脏器功能改变,常因感染而急性加重,故急性加重期应控制性持续氧疗,保持呼吸道通畅,积极控制感染、改善心肺功能,纠正电解质紊乱是关键。

目的:探讨高原肺水肿的临床特点,总结其诊治经验。方法:对我院2004年1月—2008年10月收治的86例高原肺水肿(HAPE)患者临床资料进行分析研究。结果:快速进入高海拔地区、上呼吸道感染、寒冷为HAPE的好发因素。HAPE起病急,病情进展迅速,血常规白细胞明显升高,心肌酶各项指标明显升高,心电图上表现以窦性心动过速、右室电压增高、顺钟向转位为主,而心动超声图亦有左室射血分数、肺动脉压升高等表现。HAPE综合治疗总有效率达到94.19%。结论:高原肺水肿应早诊断、早治疗,早期有效的以氧疗为基础的综合治疗是关键。

目的:观察口服孟鲁司特联合吸入万托林、必可酮治疗AECOPD的疗效。方法:将40例COPD患者随机分为治疗组和对照组各20例,治疗组采用口服孟鲁司特联合万托林气雾剂+必可酮气雾剂,对照组采用万托林气雾剂+必可酮气雾剂。结果:治疗组在气急程度、肺部哮鸣音、血气、肺功能改善方面优于对照组。结论:孟鲁司特联合吸入万托林+必可酮可有效解除支气管痉挛、改善血气和肺功能。

咳嗽变异型哮喘(Cough variant asthma CVA)是哮喘的一种特殊类型,以顽固性咳嗽为主要临床表现,缺乏典型的喘息症状,临床上极易漏诊、误诊.我院1999～2000年共收治咳嗽变异型哮喘32例现分析如下.

目的:评价中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗结核性胸膜炎疗效及副作用。方法:对结核性胸膜炎患者采用中心静脉导管胸腔闭式引流术接引流袋引流。结果:治疗组与对照组比较,胸水平均吸收时间、平均住院天数、平均退热时间有显著差别(P<0.01),且并发症少。结论:中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗结核性胸膜炎治愈率高、副作用少、简单、易行、创伤性小,值得临床推广。

肺结核是一种常见病、多发病.近20年来,全球结核病呈上升趋势.老年肺结核及肺下叶结核也随之增多.同时这两种不典型肺结核很容易误诊为肺炎等肺部其他疾病.有报道误诊长达40年[1],从而延误肺结核的诊治,使其传染性增大,危害性增加.所以,及早提高肺结核尤其是不典型肺结核发现率尤为重要.现将我科2000～2006年收治的不典型肺结核12例分析如下.

患者,女性,28岁,农民,因声音嘶哑1年半,渐进性呼吸困难4个月,于2004年8月10日入院.病程中不伴低热、盗汗、血痰、咳嗽、消瘦.曾诊断"慢性咽喉炎",间断应用"抗生素、激素、中草药"等治疗,症状无改善.