“十三五”后期,学科中心化是公立医院内涵式发展需求和政府政策导向下的必然趋势,直接关系到技术水平和医疗质量,也是打造医院核心竞争力的有力举措.笔者以上海市第十人民医院为例,在总结与分析学科建设发展历程和中心化建设发展实践的基础上,剖析了学科中心化建设的经验和主要成效,提出了学科中心化作为现代医院管理新模式,能提高医院的可持续发展能力,促进学科发展转型、升级.

目的:评估大病保险对宁夏农村居民医疗费用负担及其公平性影响,为完善大病保险提供合理的政策建议.方法:利用宁夏农村地区入户调查数据,模拟比较大病保险报销前后居民自付费用水平、家庭灾难性卫生支出发生风险及其在人群中分布的变化.结果:大病保险有效降低了住院自付费用及家庭灾难性卫生支出的发生风险,有助于医疗费用负担的减轻;但从分布来看,大病保险报销虽然改善了人群中自付费用的分布,但也出现了灾难性卫生支出的发生更向贫困家庭集中的趋势.结论:针对目标人群,大病保险政策效果较为显著,但需要进一步完善基本医疗保险制度,做好大病保险政策与其他医疗保障政策的衔接,全面发挥多层次医疗保障体系的作用,并加大消除贫困政策力度,以此减少人群中特别是贫困家庭的医疗费用负担及其发生灾难性卫生支出的风险.

目的 分析某医疗集团的内部优势、劣势和外部机遇、威胁,探讨"互联网+医疗健康"背景下该集团未来发展的方向.方法 SWOT分析与实证研究相结合.结果 某医疗集团具备形象、口碑、品牌、平台发展与未来潜力俱佳的优势,但其发展受限,为突破瓶颈,集团应抓住"互联网+医疗健康"的政策机遇,紧跟市场形势,建立新型的互联网医联体模式.结论 采用"机会与优势充分结合发挥杠杆效应,克服劣势以化解威胁"的发展策略,对集团未来发展可能具有一定积极作用.

推进临床路径管理及其信息化建设是医院重要工作之一.以上海市第十人民医院为例,在介绍基于人工智能建立的智能化临床路径管理系统的基础上,以结直肠恶性肿瘤根治术临床路径为研究对象,分析智能化临床路径管理对其过程和结果质量的影响.结果表明,智能化临床路径管理实施后,改善了过程和结果质量,减少了诊疗组间差异.人工智能提升了临床路径管理水平,智能化临床路径管理优化了诊疗质量,但需加强监管,未来可能建立规范化标准化的临床路径,精细化管理,规范医疗行为,有力保障医疗质量与安全.

人工智能在医疗领域具有广阔的发展前景.文章介绍了医疗信息化发展历程,从全流程辅助诊疗、临床决策支持、健康管理和生物医药产业升级4个方面展示了人工智能在医疗领域的广泛应用,认为人工智能促进和深化医疗变革,但在发展中也面临着一些障碍.针对发展智能化医疗配套能力,提出了严格规范行业监督管理、加强数据管理、重视培育复合型人才、健全法律法规和伦理规范等建议.

实施健康中国战略是时代发展的必然要求和重要战略,公立医院必须充分发挥在建立优质高效的卫生服务体系和提高人民健康水平方面的作用和价值,而学科建设是提升医院实力、促进医院发展的关键.文章以上海市第十人民医院医疗集团运行为例,分析不同学科合作模式的具体做法以及对不同级别医院的影响,以期对医院发展提供借鉴意义.

抗血小板治疗在冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)防治血栓性事件中占有尤为重要的地位.抗血小板药物反应低下是部分冠心病患者发生缺血和血栓事件的重要原因之一,在抗栓监测治疗中最为有效的检测方法之一是血栓弹力图,它从凝血、血小板聚集、纤溶等方面动态监测凝血全过程,从而进行分析.笔者通过对血栓弹力图的有关文献进行综述,总结血栓弹力图的相关理论知识,探讨其在冠心病患者抗血小板治疗监测中的应用价值及实用性,为评估血栓弹力图检测区别患者反应性而进行个体化抗血小板治疗的经济效益影响提供参考.

近年来,分级诊疗相关政策陆续出台,但实际效果有待观察;远程医疗的出现,有助于推进分级诊疗,但自身也存在一些问题.笔者以上海某医疗集团心内科专科联盟为例,通过对联盟内医院间心内科远程医疗的工作经验进行分析总结,提出了探索构建远程医疗即视下新型分级诊疗模式的建议,即以远程设备和信息化为基本手段,综合患者主观意愿、上下级医院医生的即时联合诊断、个体化疾患危急与诊治需求进行分级,通过卫生部门、医疗机构、技术团队等多方协作,规范远程医疗服务的使用,更好地实现远程医疗助推分级诊疗.

Objective:To evaluate the policy effects of catastrophic diseases and the current operation situation of commercial insurance company for urban residents in Shanghai so as to provide scientific evidence Methods:Literature review,policy review and quantity data searching method were used to collect data of specific policy design for catastrophic diseases insurance and operation status of insurance companies from 2014 to 2016.Results:The number and the per capita amount of compensation of catastrophic disease insurance benefits and needs to be improved.Two companies comprised 5％ of the total volume.Conclusion:The diseases should be expanded moderately and improve the entrusted management mode to give full play to insurance companies effectively.The medical insurance for catastrophic diseases should be third-party assessed regularly to improve the precision.

目的:基于上海市ACEI和ARB两类药品的采购费用分析情况,结合典型地区的经济学评价结果和数据模拟的预算影响分析,以明确两者相对的经济学价值,为临床降压药物的合理有效使用提供数据支持.方法:选择一个社区卫生服务中心和一定区域范围的医疗机构作为典型抽样机构,分析ACEI或ARB单药治疗轻中度原发性高血压患者的直接医疗费用,分析指标包括人均年治疗总费用和次均治疗费用等,选择成本最小化分析方法开展药物经济学评价研究.基于上述研究结果和药品招标采购平台数据库,模拟在完全规范高血压管理情况下比较ACEI和ARB类药物的总费用,并进行预算影响分析.结果:从卫生服务提供者的角度考虑,基于典型地区直接医疗费用数据分析结果,ACEI类药品在次均治疗费用上相对ARB类药品具有成本优势;通过预算影响分析,在假定完全规范高血压管理情况下,ACEI类药品对ARB类药品的替换具有节约费用的作用,若完全替代,可为上海医保支出节约1.5～2.4亿元.结论:从医保基金的高效使用以及病人的经济负担角度,建议各级医疗机构优先使用ACEI类药品.

卫生服务的供需双方以不同形式接受第三方政府的补助,事实上,受益归属受卫生政策影响,受益归属如何也反映着卫生政策目标的实现程度.研究受益归属情况是卫生规划工作关注的重要指标,也正是目前国内外卫生政策研究的重点.受益归属分析被认为是一种有效测算不同经济群体间受益分布的方法性工具,用以评价政府补助公平性与目标效率实现程度.文章将阐述BIA理论、应用与研究结果等各方面内容,对BIA研究前景进行展望,为将来的研究重点提供线索.

<span id="ChDivSummary" name="ChDivSummary" class="abstract-text">目的:在新医改和城镇化的持续推进下,基于健康公平理论和卫生筹资公平性,研究实施城乡居民医保一体化对财政筹资负担的影响情况,为提高城乡卫生筹资与健康公平性提供参考意见。方法:收集相关文献,比较北京市城乡居民医疗筹资差别,分析相关数据,研究实施城乡居民医保一体化筹资对财政筹资负担如何。结果:人均筹资水平不变,人均缴费98.2元,低于城镇居民基本医疗保险和新农合人均缴费水平,个人和财政均能承受筹资负担（方案1）。适当提高筹资标准,合理规划筹资结构,不会严重增加财政负担（方案5）。结论:通过对比北京市城乡医保筹资情况,一体化筹资确有一定的必要性和有利性,做好制度设计,合理筹资可保证筹资的安全可持续性。</span>