目的 基于网络药理学探讨黄柏-苍术药对治疗强直性脊柱炎的潜在作用机制.方法 借助BATMAN-TCM数据库检索黄柏、苍术的化学成分和靶点,采用STRING分析靶点蛋白之间的互作关系,通过DAVID数据库进行基因本体(GO)和功能富集分析及基于京都基因与基因组百科全书(KEGG)分析,预测成分-靶点的生物学过程及作用通路,并采用Cytoscape软件、OmicShare tools平台做数据可视化处理.最后通过PyRx、Autoduck、Open Babel等软件进行分子对接,计算最低结合能.结果 黄柏-苍术药对16个活性成分,主要通过调节STAT3、CTNNB1、CXC趋化因子配体8(CXCL8)、基质金属蛋白酶(MMP)9、Toll样受体4(TLR4)、环氧合酶2(PTGS2)、热休克蛋白αA1(HSP90AA1)等90个关键靶点参与强直性脊柱炎的治疗.经GO和KEGG通路富集分析,磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K-Akt)信号通路、趋化因子、缺氧诱导因子-1(HIF-1)信号通路是主要参与的信号通路.采用分子对接分析主要的活性成分槲皮素、汉黄芩素、小檗碱与关键基因STAT3、CTNNB1、CXCL8对接能量值均低于-20.9 kJ/mol,均有很好的结合性.结论 黄柏-苍术药对可能通过调控PI3K-Akt、趋化因子、HIF-1等信号通路来减轻过度炎症与免疫反应,从而达到治疗强直性脊柱炎的目的.

目的 总结4例信迪利单抗致免疫相关肺炎患者的临床症状、影像学、实验室检验指标、治疗方案和随访情况,为此类患者的治疗提供参考.方法 回顾4例免疫相关肺炎患者的治疗过程,结合文献分析该类患者的治疗特点.结果 4例患者发生免疫相关肺炎之前使用信迪利单抗治疗的时间依次为6.4、10.5、5.3、3.9个月,中位时间5.85个月.3例患者初始临床症状为胸闷、气短、咳嗽及乏力,1例无明显临床症状.4例患者胸部电子计算机断层扫描(CT)呈斑片状高密度影,其中1例患者行电子支气管镜检查,发现有肉芽样新生物增生,其余3例未行电子支气管镜检查.4例患者初始中性粒细胞比率轻度升高,超敏C反应蛋白升高,降钙素原基本正常,痰细菌和真菌培养、G/GM试验结果均呈阴性.治疗方案中,4例免疫相关肺炎患者停用信迪利单抗,初始使用甲泼尼龙琥珀酸钠或联合吗替麦考酚酯治疗有效.患者出院序贯口服糖皮质激素,在逐渐减量并停药后或治疗过程中出现了免疫相关肺炎复发,合并肺部感染,其中3例治疗无效,死于免疫相关肺炎合并感染性肺炎导致的呼吸衰竭,1例患者病情缓解.结论 糖皮质激素或联合吗替麦考酚酯可有效治疗信迪利单抗致免疫相关肺炎,但再次复发风险较高,且常合并感染性肺炎,死亡率高.故临床治疗信迪利单抗致免疫相关肺炎时,糖皮质激素需逐渐减量、足疗程使用.

目的 调查住院患者鼻饲给药情况,进行合理用药分析,为促进临床鼻饲给药的合理性和规范性提供参考.方法 采用回顾性分析方法,收集陕西省西安国际医学中心医院 2021 年 1 月至 3 月住院患者鼻饲给药医嘱信息,对鼻饲药物的使用情况及合理性进行统计分析,并针对不合理情况提出相应的改进措施.结果 共有259 例患者鼻饲给药,男女性比例为 1.78∶1;使用位居前三的科室分别为神经外科重症监护室(ICU)、重症医学科、创伤ICU,其中涉及药物品种数 135 个,主要为心血管系统药物、肠内营养及电解质和消化系统药物.鼻饲剂型主要为普通片剂、口服液、普通胶囊和颗粒剂.不合理方面主要表现为药物的配伍不当及剂型选用不合理.结论 医院鼻饲给药存在不合理情况,需进一步加强干预和管理,建议充分发挥临床药师和医嘱前置审核系统在合理用药方面的作用,为临床合理使用鼻饲药物提供强有力的支持.

基于网络药理学研究乳香对急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)疾病的作用机制,并根据结果建立人肾小管上皮细胞(HK-2)体外模型进行验证.通过TCMSP数据库和Swiss Target Prediction数据库筛选出223个药物靶点;应用OMIM、DisGeNet、DrugBank及GeneCards数据库收集到1 245个疾病靶点,通过韦恩图工具获取药物-疾病靶点72个.通过String数据库构建蛋白互作PPI网络;利用DAVID数据库进行GO分析和KEGG通路分析;通过Cy-toscape 3.7.2软件构建网络关系图;通过Autodock进行分子对接.涉及Toll样受体、TNF、NF-κB等相关信号通路.基于此,通过细胞活性检测(CCK-8)法检测HK-2的增殖情况并以此确定分组,Hoechst33258荧光染色法检测细胞凋亡率,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测IL-1β、TNF-α的表达情况,聚合酶链式反应(Q-PCR)法检测MAPK3、PPARG mRNA相对表达.实验结果表明,在CCK-8实验与模型组相比,低、中、高剂量组的细胞活力逐渐增加(P＜0.05);Hoechst33258、ELISA以及Q-PCR实验中,与模型组相比,低、中、高剂量组的细胞凋亡率、细胞炎性因子的产生能力和JAK2、STAT3蛋白分子量与mRNA相对表达均显著降低(P＜0.05).综上,乳香抗急性肾损伤具有多靶点、多途径的特点,为后续该药的临床应用提供了研究基础.

目的 分析吸入用盐酸氨溴索溶液联合吸入用布地奈德混悬液治疗上呼吸道感染患儿的疗效及对血清炎性因子的影响.方法 选择于我院进行治疗的上呼吸道感染患儿300例,随机分为对照组和观察组,各150例.对照组患儿采取布地奈德混悬液治疗,观察组采取吸入用盐酸氨溴索溶液联合吸入用布地奈德混悬液治疗,比较两组患儿的疗效及血清炎性因子情况.结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05);治疗前,两组患儿的IL-6、IL-8、CRP水平比较无统计学意义(P＞0.05),治疗后,两组患儿的IL-6、IL-8、CRP水平比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前,两组sICAM-1水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,两组sICAM-1水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 吸入用盐酸氨溴索溶液联合吸入用布地奈德混悬液治疗上呼吸道感染患儿,临床效果明显,可以有效改善患儿炎症程度,降低sICAM-1水平,值得临床大力推广和使用该方法.

目的 评价卡瑞利珠单抗的临床实际超说明书应用及安全性,为其合理应用提供参考.方法 调取西安国际医学中心医院 2020 年 1 月至 2021 年 12 月使用卡瑞利珠单抗的住院患者资料,对其相关信息进行分析.结果 共纳入 250 例住院患者,其中 148 例存在超适应证使用该药的现象.与按说明书用药的患者相比,超说明书用药的患者在药品不良反应总发生率、发生时间、停用率、转归等方面差异均无统计学意义(P>0.05),但反应性皮肤毛细血管增生症和全身乏力的发生率更高(P<0.05),而甲状腺功能减退的发生率更低(P<0.05).结论 卡瑞利珠单抗的超说明书使用在临床实践中较常见,其超适应证使用的安全性风险未见显著性增加.

目的 探讨临床药师在成人法洛四联症患者围手术期进行药学监护的重要性.方法 临床药师参与1例成人法洛四联症患者围手术期药物治疗方案讨论、制定与调整,并为患者提供个体化全程药学监护.结果 临床药师优化了药物治疗方案,尽可能减少了药物不良反应的发生.结论 临床药师对法洛四联症患者围手术期进行全程药学监护,有利于患者用药的安全、合理、有效,对于患者的转归具有重要意义.

目的 通过品管圈活动降低静脉用药调配中心药物穿刺落屑率,提高静脉输液调配质量.方法 成立品管圈小组,通过拟订活动计划、现状把握、目标设定、要因分析、对策拟订与实施、效果确认、标准化、检讨与改进等品管圈基本步骤降低药物穿刺落屑率.分别统计2019年10月至2020年6月(活动前)和2020年7月至2021年3月(活动后)配置成品输液袋数及药物穿刺落屑数据,包括药品名称、规格、厂家,注射器型号,药物穿刺落屑数量及原因等.结果 拟订对策实施有效,药物穿刺落屑率由品管圈活动前的0.313％(367/117317)降至活动后的0.040％(114/282848),差异显著(P<0.01).目标达成率为124.09％.结论 通过品管圈质量管理方法可有效降低药物穿刺落屑率,激发圈员学习的主动性,提高运用品管圈工具解决工作实际问题的能力.

目的 观察PDCA循环管理法在医院抗菌药物专项管理中的应用成效.方法 住院患者100例,基于医院抗菌药物专项管理改革时期差异进行分组,其中2019年全年(未开展抗菌药物PDCA专项管理)50例患者的抗菌药物使用情况作为对照组,2020年全年(开展抗菌药物PDCA专项管理)50例患者的抗菌药物使用情况作为实验组,比较两组不同时期下的抗菌药物药敏分析率、处方合格率、限定日剂量(DDD)、人均费用、药学服务满意度差异.结果 实验组抗菌药物药敏分析率、处方合格率及药学服务满意度高于对照组,DDD、人均费用低于对照组(P＜0.05).结论 在医院抗菌药物专项管理中融入PDCA循环管理理念,可有效提升管理质量,促医院抗菌药物的药敏分析率、处方合格率及药学服务满意度提升,改善目前居高的DDD与人均药品费用问题.

目的 通过ELISA法测定家兔血清中特异性抗体效价,以此确定双黄连注射剂中异绿原酸C是否具有致敏性.方法 将双黄连注射剂中疑似小分子半抗原物质异绿原酸C与正常家兔血清体外孵育制备完全抗原,免疫家兔获得特异性抗体.采用ELISA法检测抗血清的抗体效价.采用间接竞争ELISA法测定血清特异性并绘制抑制曲线.采用兔免疫球蛋白E(IgE)ELISA试剂盒检测各组家兔抗血清中IgE抗体的含量.结果 异绿原酸C的抗体效价(OD)值高于阴性对照组2倍,说明其具有潜在的致敏性.回归方程I=0.430 lgC+0.319,R2=0.997,半数抑制浓度IC50=2.628 mg·mL-1.家兔体内明显产生了外源性IgE型抗体.结论 在实验室温度为20℃,湿度为40％环境条件下,家兔被给药后制得抗血清,通过ELISA法测定得出双黄连注射剂中疑似半抗原物质异绿原酸C具有致敏性.

为加强住院药房冷链药品管理,保障患者用药安全,参照联合委员会国际部(JCI)医院评审标准,结合我院特点,制定规范的冷链药品管理制度及流程.实施JCI标准后,优化改善了住院药房及病区冷链药品从请领、储存、运输、使用等环节,确保药品质量合格.

目的 探讨奥拉帕利治疗晚期乳腺癌和卵巢癌的安全性.方法 收集2020年1月至2020年12月在本院接受奥拉帕利单药治疗的12例患者的一般资料及用药期间的相关不良事件资料,其中乳腺癌患者5例,卵巢癌患者7例.通过主动随访、病例查阅、药品不良反应报告收集奥拉帕利相关不良事件,分析奥拉帕利的临床使用安全性.结果 纳入研究的12例女性患者的平均年龄为(51.17±8.55)岁.用药期间83.3％(10/12)的患者发生不良事件,不良事件均在奥拉帕利给药2周至3个月后发生,其中胃肠道反应大多在给药2周后发生,血液学不良事件如白细胞计数减少、中性粒细胞计数减少、血小板计数减少和贫血等在给药4～6周后发生.其中80.0％(8/10)的不良事件为1～2级,20.0％(2/10)的不良事件为3～4级,3～4级不良事件主要为白细胞计数减少、中性粒细胞计数减少、贫血、血小板计数减少、全力乏力,未出现5级不良事件.因难以耐受相关不良事件而中断或停止该药物治疗的患者有4例(33.3％),其中2例患者消化道反应缓解后接受了奥拉帕利减量治疗,后续可耐受,1例年龄较大患者因再次出现4级血液学不良事件而终止奥拉帕利治疗.导致奥拉帕利中断治疗的不良事件主要为腹胀、胃部灼烧、腹泻、贫血、白细胞计数减少、中性粒细胞计数减少、血小板计数减少.通过药物减量或停药,并对症处理后患者症状全部好转,无后遗症和死亡病例.结论 奥拉帕利在晚期乳腺癌、卵巢癌患者中有较好的耐受性,但在该药物治疗期间仍需加强监测相关不良事件,尤其是血液学不良事件.

目的 结合新版医院评审标准构建临床药师药学监护质量评价体系.方法 以医院信息系统为媒介,以药学监护的重点项目为基础,基于关联矩阵法建立药学监护质量评价体系,并通过对比分析我院2020年第三、四季度及2021年第一季度的药学监护数据,评价药学监护质量评价体系的实施效果.结果 2020年第三、四季度及2021年第一季度的药学监护数据显示,我院药学会诊的综合指标整体向好,但临床药师用药建议的有效率等方面仍需继续提高.根据药学监护质量评价结果有针对性地改进工作提升了用药教育掌握率、医护患对临床药师工作的满意率和住院患者的医嘱合理率.结论 药学监护质量评价体系可以多维度评价临床药师药学监护质量,促进临床药师绩效考核的科学性、规范性,提高临床合理用药水平与药学服务质量.

目的:探讨某三级综合医院住院医嘱前置审核模式运行实践经验,旨在为其他医院开展住院医嘱前置审核工作提供参考.方法:通过采取不断优化信息系统、审方药师资质与能力、药品规则维护等多维度措施,比较优化前后人工审核漏审率及医嘱合理率,评价处方前置审核实践效果.结果:优化后漏审医嘱由34.27％下降至10.72％(P<0.01);医嘱合理率由99.27％上升至99.31％(P<0.01);不合理医嘱类型排名前3的分别为用法用量、配伍禁忌、给药途径,用法用量超说明书用药现象存在,药师较难干预.结论:我院优化后的住院医嘱前置审核工作模式,提高了我院人工审核处方比例,减少了不合理住院医嘱漏审率,完善了医嘱前置审核工作和制度,提高了医院合理用药水平,运行效果较好;住院医嘱超说明书用药现象较为普遍,有待进一步规范.

目的:观察临床药师运用PDCA循环管理法在加强某院Ⅰ类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物管理的应用效果,探讨促进医院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防使用科学化管理.方法:临床药师探寻佐证证据,逐步实施两轮PDCA循环管理以进行阶段性改进,通过计划、执行、检查、处理4个阶段,比较实施PDCA循环管理干预前后Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的预防使用比例、品种选择、用法用量、用药时机、用药疗程等指标合理率,评价实施效果.结果:经过两轮干预后,有效提高了Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防用药合理率.第1轮PDCA循环管理干预后,抗菌药物预防用药合理率自32.45％提高至82.53％(P<0.05),预防用药品种选择合理率自65.62％提高至94.13％(P<0.05),预防用药剂量合理率自84.38％提高至96.99％(P<0.05),预防用药时机合理率自48.43％提高至94.88％(P<0.05),预防用药疗程合理率自50％提高至85.84％(P<0.05),但Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防用药比例、术中抗菌药物追加给药合理率均无明显改变(P>0.05).第2轮PDCA循环管理干预后,Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防用药比例由33.98％下降至25.42％(P<0.05),术中抗菌药物追加给药合理率由86.14％提高至93.53％(P<0.05).结论:临床药师经过佐证证据探寻开展两轮PDCA科学化管理循环,使得本院Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物比例、抗菌药物品种选择、给药时机选择、疗程等各项指标的合格率均有显著改善,提高了Ⅰ类切口手术围手术期预防使用抗菌药物的合理性水平.

老年人常患有各种慢性病,在管理共病老年患者时,多重用药是研究的重点.对于多重用药,目前尚无公认的定义,多数研究者将服药种类数＞5种即认为多重用药,也有研究者提出将服用超出临床实际需求药物的行为认定为多重用药[1,2].我国老年人多重用药现象较为普遍,平均用药为9种,最多者达36种[3].潜在不适当用药(potentially inappropriate medication,PIM)是指在药物使用过程中出现的非预期药物相关不良事件及后果(如体液潴留、体位性低血压、心动过缓、高钾血症、跌倒等)高于使用药物的临床获益[4],老年人由于增龄和器官老化引起的生理改变,合并疾病多等引起的PIM较易引起药物不良反应,住院甚至死亡[5],故针对老年患者多重用药管理,PIM的评价尤为重要.老年人不适当用药(Beers)、老年人不适当处方筛查工具(STOPP)/老年人处方遗漏筛查工具(START)、中国老年人PIM标准等为评价老年患者PIM的常用标准[6],目前所有标准均未涉及中成药[7],Beers标准较其他标准应用广泛[8-12].Beers(2019版)相较Beers(2015版),其评价标准更为详细,循证证据更为充分.本研究将中成药点评相关标准[13]和Beers(2019版)标准相结合,首次将中成药不合理用药情况也纳入评价,分析本院老年患者不适当用药,为我院老年人多重用药管理,开展药学服务工作提供理论依据.

目的 探讨莪术醇对肺癌细胞增殖、凋亡和侵袭的影响及其机制.方法 采用20、40和80μmol/L莪术醇分别处理A549和H1299细胞48 h,同时将4μmol/L顺铂(DDP)处理48 h的细胞作为阳性对照组.以CCK-8方法检测A549和H1299细胞增殖水平,流式细胞术检测细胞凋亡情况,Transwell检测细胞侵袭情况,Western Blot法检测JAK1/STAT3信号通路相关分子p-JAK1、JAK1、p-STAT3和STAT3蛋白的表达水平.比较各组的检测结果.结果 DDP组的A549和H1299细胞增殖水平和侵袭细胞数明显低于对照组,细胞凋亡率明显高于对照组(P<0.05).20、40和80μmol/L莪术醇组的A549和H1299细胞增殖水平和侵袭细胞数明显低于对照组,细胞凋亡率明显高于对照组(P<0.05).80μmol/L莪术醇组和DDP组的A549细胞增殖水平无明显差异(P>0.05).80μmol/L莪术醇组和DDP组的A549和H1299细胞凋亡率和侵袭细胞数无明显差异(P>0.05).DDP组A549、H1299细胞的p-JAK1和p-STAT3蛋白的表达水平明显低于对照组(P<0.05).20、40和80μmol/L莪术醇组A549、H1299细胞中p-JAK1和p-STAT3蛋白的表达水平明显低于对照组(P<0.05).80μmol/L莪术醇组和DDP组A549、H1299细胞中p-JAK1和p-STAT3蛋白的表达水平无明显差异(P>0.05).结论 莪术醇可能通过抑制JAK1/STAT3信号通路激活进而抑制肺癌细胞的增殖和侵袭,促进肺癌细胞的凋亡.

目的 探讨国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCAHO)医院评审(JCI)标准下PDCA循环法用于医院高警讯药品管理的效果.方法 分析PDCA循环法用于某院高警讯药品管理前(2020年8月)存在的问题及其产生原因,有针对性地制订整改措施并实施.统计高警讯药品管理符合率未达标指标,比较管理前及管理后(2020年9月至2021年4月)高警讯药品管理符合率达标情况.结果 高警讯药品管理符合率由管理前的35.94％升至管理后的93.75％,未达标指标数量排名前4位的为储存环境、药品制度、目录清单、药品标签.结论 JCI标准下PDCA循环法可持续提升医院高警讯药品的管理水平,保障临床用药安全,提高药学服务水平.

目的:探讨失效模式与效应分析(failure mode and effect analysis,FMEA)在住院患者药物医嘱流程风险管理中的应用效果.方法:对住院患者药物医嘱流程中各个环节进行FMEA,选出优先风险数值(risk priority number,RPN)＞125的失效模式,整理分析其失效原因,制定并实施改进措施.比较FMEA活动前后RPN值、临时医嘱率、不合理医嘱率、护士日均取药次数及临时取药次均等候时间,分析改进效果.结果:住院患者药物医嘱流程中共找出11项高风险失效模式,通过规范药物医嘱流程、优化信息系统医嘱执行程序、简化退药流程、修订完善制度及对医生、药师、护士培训等措施后,11项失效模式合计RPN值由2596降至622,降幅76.04％;临时医嘱率、不合理医嘱率、护士日均取药次数及临时取药次均等候时间均明显降低,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论:将FMEA应用于药物医嘱流程风险管理,能够有效降低临时医嘱率及不合理医嘱率,确保患者药物治疗的及时性及准确性,更好的服务于患者.

目的 对西安国际医学中心医院麻醉性镇痛药的临床应用情况进行分析,为医疗机构麻醉性镇痛药的规范化管理和临床合理用药提供参考和依据.方法 采用回顾性分析方法,从医院管理信息系统(HIS)中调取2019年9月—2020年9月全院麻醉性镇痛药的使用数据,对其消耗量、使用金额、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)、排序比(B/A)和各专科医院使用量等进行统计分析.结果 盐酸羟考酮缓释片(10 mg)、盐酸羟考酮缓释片(40 mg)的消耗量位居前2位.注射用盐酸瑞芬太尼(1 mg)、枸橼酸舒芬太尼注射液的使用金额、DDDs均位居前2位,且B/A均等于1.00,其使用金额与用药频度同步性良好,经济效益与社会效益一致.芬太尼透皮贴剂(4.2 mg)日均费用最低,患者经济负担较小.盐酸氢吗啡酮注射液日均费用最高,患者经济负担较大.本院麻醉性镇痛药的使用量位居前3位的机构依次是肿瘤医院、麻醉手术中心和胸科医院.肿瘤医院麻醉性镇痛药使用量占全院总使用量的49.54％.结论 西安国际医学中心医院麻醉性镇痛药品规齐全,能够满足临床需求,应用基本合理.