BackgroundThe significance of nucleotide metabolism and neuroendocrine in cellular immune response and cancer is becoming more well-established. However, the mechanisms underlying nucleotide metabolism and neuroendocrine involvement in stomach adenocarcinoma (STAD) remain unclear.MethodsFirst, a pan-cancer overview of nucleotide metabolism and neuroendocrine-related genes (NMNGs) was explored through the integration of expression profiles, prognostic values, mutation information, methylation levels, and pathway-regulation relationships. We next extensively assessed variations in prognosis and tumor microenvironment (TME) features across the various modification patterns, based on an extensive analysis of the NMNG modification patterns of 808 STAD samples based on 46 NMNGs. Utilizing principal component analysis methodologies, the NMNGscore was developed to measure NMNG alteration patterns of individual tumors.ResultsPan-cancer analysis shows that NMNGs mostly act as risk genes in multiple cancer types, especially in STAD. Based on the NMNGs we detected two different NMNG modification patterns in STAD. Both patterns showed distinct immune cell infiltration features and biological behavior, with NMNGcluster A exhibiting a worse prognosis and a larger amount of immune infiltration. Differentially expressed genes with prognostic relevance were used to classify the STAD samples into three genomic subgroups. Analysis of survival rates revealed that cluster B genes were associated with longer life expectancy than clusters A and C. Individual STAD patients’ NMNG alteration patterns were analyzed by analyzing their NMNGscore signatures. NMNGscore and immune cells showed a statistically significant adverse correlation with each other. Increased longevity, a higher incidence of mutations, and a better response to immunotherapy were associated with patients’ NMNG scores.ConclusionsOur findings provide a personalized prediction tool for prognosis and immunotherapy sensitivity in patients, as well as a promising knowledge of nucleotide metabolism and neuroendocrine in STAD.

目的:研究生长因子辅助内括约肌保留下行挂线疗法对肛周脓肿患者的影响.方法:选取2017年11月-2020年11月在宁德师范学院附属宁德市医院接受治疗的肛周脓肿患者168例作为研究对象,以随机法分为挂线疗法组和因子联合组,各84例,挂线疗法组使用内括约肌保留下行挂线疗法治疗,因子联合组使用生长因子辅助内括约肌保留下行挂线疗法治疗.治疗前及术后14 d,统计肛门功能,以及采用酶联免疫吸附法检测白介素-2(IL-2)、白介素-12(IL-12)、血管内皮生长因子(VEGF)、血小板衍生生长因子(PDGF);术后14 d评价临床疗效及不良事件,并针对两组创面愈合率进行对比.结果:术后14 d,与挂线疗法组相比,因子联合组肛门功能更优,差异有统计学意义(P<0.05);因子联合组IL-2、IL-12水平均显著更低,差异均有统计学意义(P<0.05);与挂线疗法组相比,因子联合组VEGF、PDGF水平均显著更高,差异均有统计学意义(P<0.05);与挂线疗法组相比,因子联合组治疗总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05);与挂线疗法组相比,因子联合组不良事件发生率较低,但差异无统计学意义(P>0.05).与挂线疗法组相比,因子联合组创面愈合率较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论:生长因子辅助内括约肌保留下行挂线疗法可以降低肛周脓肿患者不良事件,创面愈合效果显著.

背景与目的:加速康复外科(ERAS)是一种多学科合作模式,其已被证实在多学科应用安全有效,但ERAS理论在肝移植领域仍处于探索阶段.本研究旨在系统评价ERAS在肝移植患者围术期的应用效果.方法:利用PubMed、Cochrane、Embase、CNKI、维普和万方及临床试验注册平台和灰色文献数据库检索相关文献,检索时间为建库至2020年7月8号.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价偏倚风险后,应用Stata 16.0进行Meta分析.结果:最终纳入21篇文献,共2 136例患者,其中1 008例患者接受ERAS干预(ERAS组),1 128例行传统围手术期管理(传统组);随机对照试验研究13篇,临床对照试验研究8篇.Meta分析结果显示,与传统组比较,ERAS组术后总并发症发生率( OR=0.31,95％ CI=0.22～0.43,P＜0.001 )以及排斥反应( OR=0.26,95％ CI=0.13～0.53,P＜0.001 )、胸腔积液( OR=0.31,95％ CI=0.17～0.57,P＜0.001 )、胆汁漏(OR=0.19,95％ CI=0.05～0.65,P=0.008 )、感染(OR=0.28,95％ CI=0.16～0.50,P＜0.001 )和肺部感染(OR=0.53,95％ CI=0.33～0.86,P=0.010 )并发症发生率均明显降低;住院时间(WMD=-5.76,95％ CI=-6.89～-4.63,P＜0.001 )、ICU 治疗时间(WMD=-2.26,95％ CI=-3.21～-1.31,P＜0.001 )、手术时间(WMD=-41.07,95％ CI=-67.82～14.32,P=0.003 )和无肝期(WMD=-5.78,95％ CI=-11.50～-0.07,P=0.047 )均明显缩短,术中失血量(WMD=-794.67,95％ CI=-1 302.96～-286.39,P=0.002)明显减少,患者满意度明显提高.结论:ERAS在肝移植术围术期应用安全有效,可促进患者术后康复.

目的 研究敲减活化转录因子3(ATF3)对结直肠癌肿瘤干细胞(CRC-CSCs)自我更新能力与上皮间质转化的影响,并检测免疫抑制因子分泌的变化.方法 培养人结直肠癌细胞系HCT116,通过流式细胞术分选CD133+表达的CRC-CSCs细胞,转染sh-ATF3慢病毒载体至CRC-CSCs细胞作为实验组(sh-ATF3组),以转染sh-NC慢病毒载体作为阴性对照组(sh-NC组),正常培养的CRC-CSCs细胞作为对照组.实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测ATF3相对表达量,CCK-8法检测细胞活性变化,成球实验检测细胞生长更新能力,平板克隆形成实验检测细胞克隆形成能力,免疫荧光染色和蛋白质免疫印迹(Western Blot)法检测E-钙黏蛋白(E-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)的表达,酶联免疫吸附法(ELISA法)检测细胞分泌免疫抑制因子TGF-β1、VEGF、IL-6、IL-10的含量变化,Western Blot检测自杀相关因子(Fas)、Fas配体(FasL)蛋白表达水平.结果 对照组比较,sh-ATF3组CRC-CSCs细胞中ATF3 mRNA相对表达量下降(P<0.05),转染后48 h和72 h细胞活性降低(P<0.05),细胞成球能力与克隆形成能力均下降(P<0.01),细胞中E-cadherin蛋白表达较高而Vimentin蛋白表达较低(P<0.05),同时,细胞上清液中TGF-β1、VEGF、IL-10的含量均明显下降(P<0.01),Fas蛋白表达升高,FasL蛋白表达下降(P<0.05).结论 敲减A T F3可抑制结直肠癌肿瘤干细胞自我更新与上皮间质转化,下调免疫抑制因子TGF-β1、VEGF、IL-10表达,并且上调Fas蛋白,下调FasL蛋白的表达.

21世纪以来,微创外科技术的进步是外科界最大的发展之一,甚至改变了传统手术的理念与方式.腔镜手术因具有创伤小、对患者生理干扰小、美容效果好、疼痛轻、康复快等优点,逐步取代传统手术,已广泛应用于普外科、妇科、心胸外科.腹腔镜术中当手术视角与手术操作平面为相反方向时,会出现操作发生"翻转现象",表现为移动手术器械"右转变为左、上转变为下"的现象,给术者暴露及操作带来巨大的困难与挑战.外科医生需要加强训练,才能逐步适应"反手操作",提高手术操作的准确性与流畅性,减少不必要的损伤.

目的:临床分析乳腺癌术后化疗患者的睡眠质量及影响因素.方法:选取2016年4月至2019年4月福建省宁德市医院急诊外科收治的乳腺癌术后化疗患者75 例作为研究对象,调查分析乳腺癌术后化疗患者的睡眠质量及影响因素.结果:年龄＜40岁、自费、居住在中小城市、每周锻炼次数均是影响睡眠质量的因素.结论:年龄＜40岁、自费、居住在中小城市、每周锻炼次数少均会影响患者睡眠质量,且乳腺癌术后化疗患者普遍存在睡眠障碍.

目的:探讨痔上黏膜环型切除术和外剥内扎术治疗重度痔疮的效果.方法:选取2016年2月～2018年11月收治的150例重度痔疮患者为研究对象,按照患者意愿随机分为观察组和对照组各75例,对照组患者采用外剥内扎术治疗,观察组患者采用痔上黏膜环型切除术治疗,对比两组患者手术指标、切口肿胀、疼痛评分情况及并发症发生情况.结果:观察组患者手术用时及预后所需时间明显少于对照组患者,术中出血量明显少于对照组患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组患者疼痛及水肿评分、并发症发生率明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:针对重度痔疮患者采用痔上黏膜环型切除术治疗能缩短手术用时及预后所需时间,减少术中出血量,缓解患者伤口肿胀及疼痛情况,减少并发症发生率,具有积极的临床推广价值.

目的:探讨加速康复外科(ERAS)理念在中重度混合痔手术中的应用效果.方法:收集2016年6月-2018年6月笔者所在医院收治的中重度混合痔患者200例,将患者随机分为ERAS组(n=100)和传统组(n=100).比较两组手术相关指标及术后并发症发生情况.结果:两组住院期间出血率、再次住院率、切口感染率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).ERAS组住院天数、体质量下降、住院总费用均优于传统组,术后疼痛评分、急性尿潴留发生率较传统组明显低,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:ERAS在混合痔手术中的应用是安全可行的,可使患者明显获益,值得临床推广应用.

目的 分析腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果.方法 选取我院收治的腹股沟疝患者96例作为研究对象,选取时间为2016年2月—2019年1月,随机将患者分为2组,即对照组(48例)、观察组(48例),对照组行开放式无张力疝修补术治疗,观察组行腹腔镜疝修补术治疗,观察两组患者的并发症发生率、手术指标、VAS评分.结果 观察组患者接受腹腔镜疝修补术治疗,其在手术后的并发症发生率为4.17％,明显低于对照组患者在手术后的并发症发生率,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术中出血量为(25.19±2.31)mL、下床活动时间为(15.24±1.26)h、住院时间为(5.87±0.53)d,与对照组患者的术中出血量、下床活动时间、住院时间等手术指标对比,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后1 d VAS评分为(3.38±0.31)分、术后4 d VAS评分为(1.97±0.16)分,与对照组患者术后1 d与术后4 d VAS评分对比,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 腹股沟疝患者接受腹腔镜疝修补术治疗,可以减少并发症和疼痛,促进患者的康复,值得推广应用.

目的:探讨自制痔疮压迫器在Ⅳ度混合痔伴嵌顿患者中的临床应用价值.方法:选取本院2016年1月～2018年12月收治的Ⅳ度混合痔伴嵌顿的患者30例,由于暂无手术条件或患者拒绝手术,我们采用自制痔疮压迫器治疗,评判治疗效果.结果:30例患者应用一次性痔疮压迫器,同时配合卧床休息、禁食或无渣饮食、控制排便、留置尿管、静脉营养支持等治疗,水肿逐渐消退、疼痛明显减轻.所有患者经保守治疗,水肿消退、症状缓解后均顺利出院.其中8例患者出院后再次痔疮脱出,经保守治疗,待炎症减轻、水肿消退后行手术治疗,术后恢复良好.结论:我们发明的一次性痔疮压迫器,构造简单,仅用医用橡皮膏、纱布、医用胶带就可以制作,成本低,随时可以制作,容易更换,治疗不宜或拒绝手术的嵌顿痔效果显著.

Objective: To investigate the value of using enhanced recovery after surgery (ERAS) programs in liver resection for hepatolithiasis. Methods: The clinical data of 178 patients undergoing liver resection for hepatolithiasis with ERAS management (ERAS group) from January 2013 to December 2016 and 218 patients undergoing liver resection for hepatolithiasis with conventional perioperative management (conventional group) from January 2009 to December 2012 were retrospectively analyzed. The main clinical variables between the two groups of patients were compared. Results: In ERAS group compared with conventional group, the recovery of liver function parameters after surgery was faster (partial P<0.05), the length of postoperative hospital stay was significantly shortened, the time to first flatulence was significantly reduced, the postoperative body weight loss was significantly decreased and the total hospitalization cost was significantly reduced (all P<0.05). There were no statistical differences either in incidence of overall postoperative complications or incidence of specific complication between the two group (all P>0.05). No death occurred in either of the groups. Conclusion: Using ERAS protocol in liver resection for hepatolithiasis is safe and feasible. It can effectively promote the postoperative recovery of the patients, and reduce the length of hospital stay and medical cost.

痔疮是最常见的肛肠疾病,常常引起患者疼痛、坠胀、瘙痒、便血等不适,甚至引起失血性贫血.对于Ⅳ度混合痔,保守治疗效果差,多需手术治疗.痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)是依据Thomson肛垫下移理论提出的一种利用肛肠吻合器环形切除痔上黏膜来治疗脱垂性混合痔的手术方法.国内外均已有大宗病例报道,取得较好的临床效果.由于混合痔脱垂的严重程度、手术医师的操作方式、个体饮食及生活习惯的不同,PPH手术存在着术后出血、肛门狭窄、复发等并发症.针对Ⅳ度混合痔,笔者对PPH手术方法进行了一定的改进,取得了良好的治疗效果,现报道如下.

目的 探讨急腹症术后非计划再次手术的原因及其防治措施.方法 回顾分析2013年1月至2018年7月福建医科大学附属宁德市医院普外二科收治的46例因不同原因施行非计划再次手术的急腹症病人临床资料.结果 1 104例急腹症手术病人中,术后行非计划再次手术46例,再次手术发生率为4.1％.非计划再次手术按原因可分为:腹腔术后活动性出血11例(胆囊床活动性出血2例,胰周创面出血2例,脾静脉出血2例,胃短血管出血2例,肠系膜血管出血2例,阑尾动脉结扎线脱落1例),占23.9％;粘连性肠梗阻9例,占19.6％;腹腔内感染9例(右膈下脓肿2例,肠间脓肿1例,盆腔脓肿6例),占19.6％;消化液漏7例(吻合口漏4例,十二指肠残端漏3例),占15.2％;切口裂开6例,占13.0％;副损伤3例(胆总管损伤1例,脾脏撕裂伤1例,回肠穿孔1例),占6.5％;切口疝1例,占2.1％.经过再次手术,44例痊愈出院,2例死亡.结论 重视急腹症术后非计划再次手术,针对其常见原因采取合理预防及治疗措施,有利于提升医疗质量.

目的 探讨痔疮患者围手术期中运用快速康复外科理念的临床价值.方法 方便选取该院2015年10月-2017年10月间90例痔疮患者,根据患者围手术期处理方法进行分组,分为传统组(n=45)和康复组(n=45),传统组患者实施传统处理方法,康复组患者运用快速康复外科理念,分析对比不同处理方法的护理效果.结果 康复组与传统组患者术中出血量(10.4±3.7)mL vs(13.2±4.5)mL,下床活动时间(7.6±1.4)h vs(13.4±3.1)h,肛门排气时间(8.3±1.5)h vs(15.7±3.2)h,住院时间(5.6±1.1)d vs(7.9±1.5)d,创面愈合时间(8.3±2.1)d vs(12.4±1.8)d,术后6 h疼痛评分(2.5±0.4)分VS(3.4±0.8)分,并发症发生率4.4％vs 20.0％均差异有统计学意义(P=0.002、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.024).结论 痔疮患者围手术期中运用快速康复外科理念的临床价值高.

Total mesorectal excision(TME)and complete mesoclic excision (CME)concepts make people aware of membrane integrity;the effect of endoscopic magnification and the hemostatic effect of ultrasonic scalpel,surgical field of view clearly,to further understand the structure of the membrane,which proposed the surgical anatomy of the membrane.This article describes the surgical membrane anatomy from the colorectal membrane of the embryonic development and membrane anatomical features that guide laparoscopic colorectal surgery.

目的 探讨腹部外科术后谵妄的预防与治疗.方法 回顾性分析2012年5月-2015年5月在医院行腹部外科手术术后并发谵妄的12例患者的临床资料.结果 经及时诊断与积极干预,12例患者术后谵妄症状均于治疗后3～5d逐渐消失,神志逐渐转清,情绪恢复稳定,出院后随访3个月未见谵妄复发.结论 加强围术期管理,正确评估患者的心理状态,做到及时发现与相应处理,腹部外科术后并发谵妄多数可取得良好的治疗效果.

目的 探讨经脐单孔腹腔镜行阑尾切除术的安全性及可行性.方法 回顾性分析2015年1～12月我院行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术27例急性阑尾炎患者的临床资料.结果 本组有25例成功行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术,2例中转为三孔操作.结论 单孔腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、手术安全、切口美观、腹壁"无疤痕"等临床优势.

目的 探讨聚乙二醇电解质口服溶液用于术前肠道准备中的有效性和安全性.方法 方便选取2014年2月—2015年3月该院收治拟行腹腔镜手术的80例患者分为对照组和观察组,对照组给予术前口服20%甘露醇,观察组给予术前口服聚乙二醇电解质口服溶液,观察两组服药后的安全性/不良反应以及清肠效果.结果 与对照组相比,观察组服药后安全性明显较高,不良反应发生率较低(7.5%),P<0.05,差异具有统计学意义.与对照组相比,观察组药物口感好评率(97.5%)/服药的依从率(100%)明显较高,P<0.05,差异具有统计学意义.观察组清洁率为92.5%;对照组清洁率为62.5%,两组清洁率相比差异具有统计学意义(x2=10.632,P<0.05).结论 聚乙二醇电解质口服溶液在术前肠道准备中具有较高的安全性和可靠性,使用方便,便于术前的肠道准备.

目的：观察腹腔镜手术治疗老年急性阑尾炎患者的效果。方法对行腹腔镜手术治疗的54例老年急性阑尾炎患者的临床资料进行分析，观察其治疗效果。结果54例患者均成功实行腹腔镜阑尾切除术，术后追踪随访3～6个月，均未出现伤口感染、腹腔脓肿形成、切口疝、肠梗阻等并发症。结论腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快、手术安全、切口美观、降低误诊率等临床优势，值得临床推广。

为探讨痔术后肛缘水肿的防治,对126例痔手术患者的临床资料进行回顾性研究.将126例患者随机分为试验组和对照组,试验组63例患者术前行常规肠道准备,术后控制排便72 h;对照组63例无肠道准备,术后无需控制排便.观察2组术后第1、4、7天肛缘水肿情况.结果显示,试验组与对照组术后第1天肛缘水肿发生率无明显差异(P＞0.05),第4、7天肛缘水肿发生率试验组明显低于对照组(P＜0.05).结果表明,术前肠道准备、术后控制排便可减少痔术后肛缘水肿的发生.