The theory of ‘tongue shape and condition’ includes two parts: the tongue shape theory and the tongue condition theory, which is an important part of the tongue diagnosis theory of traditional Chinese medicine. Bianshe Zhinan is a monograph on tongue diagnosis written by CAO Bing-zhang. It is a systematic and well-organized classic work in the field of modern tongue diagnosis. The discussion on the theory of ‘tongue shape and condition’ in the book is more detailed and full of characteristics. It is of guiding significance to the development of tongue diagnosis theory in later generations. The authors summarizes and analyzes the relevant theories of ‘tongue shape and condition’ in Bianshe Zhinan from the aspects of physiological and pathological diagnostic significance, diagnostic significance of pathogenesis and prognosis, and simultaneous diagnosis of shape and color, in order to discuss its theoretical characteristics.

目的:基于数字图像处理技术探讨针刺治疗阈下抑郁的舌象变化及临床疗效.方法:选择就诊于北京中医药大学第三附属医院门诊的阈下抑郁患者50例,最终共48例完成观察(脱落2例),采用自身前后对照的方法,给予颐神调气法针刺治疗,留针30 min,隔日1次,共治疗4周.采用TFDA-1型舌诊仪采集患者治疗前后的舌象,分析舌色、舌苔在RGB、Lab、HSV 3种颜色空间下的9种特征的变化规律,并通过评测蒙哥马利抑郁量表(montgomery depression scale,MADRS)的评分观察针刺的临床疗效.结果:治疗4周后,舌色分析显示:在不同颜色空间中,舌色R、a、S、V值较治疗前明显升高(P<0.05),提示舌色在针刺治疗后明显红润、明亮;舌苔分析显示:在不同颜色空间中,舌苔R、a、H、S、V值治疗后明显升高(P<0.05),提示经治疗后舌苔由厚变薄,舌苔颜色无明显变化;蒙哥马利抑郁量表评分显著低于治疗前(P<0.01),有效率为81.25％.结论:针刺治疗阈下抑郁具有良好的临床疗效,并可通过分析治疗前后舌色、舌苔客观化指标的明显变化得到验证.

目的:运用文献研究方法结合数据挖掘,从王孟英舌诊的诊断辨证和处方用药的规律,探讨其对痰热证的诊断治疗思路.方法:整理王孟英有舌象记载的痰热证医案,建立数据库,运用Microsoft Excel 2019进行舌象、症状、用药频数统计,通过SPSS Modeler 18.0软件所提供的Apriori算法进行关联规则分析,运用SPSS Statistics 20软件进行常用药聚类.结果:共纳入医案78则,高频临床症状为渴、便秘、不寐等,高频舌象为绛舌、黄苔、腻苔等,高频药物为黄连、天花粉、竹茹、半夏等.黄苔与腻苔、白苔与腻苔、绛舌与无苔之间关联性较强;黄腻苔与渴、便秘以及黄连、竹茹等关联性强;白腻苔与咳痰、不寐以及苦杏仁、枇杷叶、黄芩等关联性强;舌绛无苔与面赤、小便短以及瓜蒌、旋覆花等关联性强.聚类得到六类常用药配伍.结论:3种舌象对诊断痰热证有一定的临床价值,即黄腻苔、白腻苔及舌绛无苔而泽.其治则以宣通祛邪为要,尤重斡旋气机、去除有形痰邪,强调化痰、清热、理气等多种方法相结合,标本清晰,层次分明.

[目的]通过对新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)文献资料进行统计分析,探讨COVID-19患者的舌象特征.[方法]检索中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)和PubMed、Web of Science数据库中COVID-19舌象、证候的临床研究,发表时间范围为2019年12月至2020年11月.提取纳入文献中的舌象特征,系统整理后建立数据库,分别统计COVID-19患者的舌色、舌形、苔色、苔质等舌象情况.[结果]共纳入48篇文献,其中中文文献47篇,外文文献1篇,涉及4750例COVID-19病例,患者舌象以绛红舌(32.11％)、腻苔(54.29％)最为常见,同时黄苔占有一定比例(40.88％),除轻型病例外,腻苔为COVID-19各病程主要苔质特征.在COVID-19不同的病程阶段,患者舌色、舌形、苔质、苔色呈现差异,同时随着病程的进展加重,COVID-19的主要舌象特征从淡红舌转为绛红舌,薄苔转为厚苔,体现了COVID-19不同病程阶段舌象的变化.对比轻型和普通型、重型和危重型两类患者舌象特征,发现随着病情的加重,厚苔、青紫舌比例增加,体现邪气的增长,病邪的深入,也说明了COVID-19病程进展后期容易出现"瘀""闭"的特性.通过对病例的地域分类统计,发现病例样本主要集中在华中地区(59.83％),不同地域患者的舌象呈现差异,舌色方面,东北地区以青紫舌为主,华北、华南、华东地区以绛红舌为主;腻苔为各地域共同的主要苔质特征.[结论]腻苔为COVID-19的主要舌象特征,因此"湿邪"为本病重要特征,病程进展不同、地域差异使得患者舌象呈现差异.

思想政治教育与专业课程教学的全面深入融合,是构建全员全程全方位育人格局的重要途径.基于OBE(outcome-based education)理念,结合中医诊断学的课程特点及内容,课程组深入挖掘课程思政元素,凝练课程思政内涵,并通过教学实践,不断完善中医诊断学课程的思政建设,逐步建立了中医诊断学实训课程思政的教育模式.为增强学生的职业使命感,提升学生的医学人文素养奠定基础,以达到全面育人的目的.

目的 通过收集乳腺癌不同中医证型、不同临床分期、不同分子分型舌象图像数据信息,观察其与舌象特征的相关性,为乳腺癌的舌象客观化研究提供参考数据.方法 选取2019年6月—2021年1月期间于北京中医药大学东直门医院血液肿瘤科就诊的乳腺癌患者,使用TFDA-1型数字舌诊仪采集乳腺癌患者舌象图片,以Matlab为图像处理系统,采用RGB和HSV颜色模型测量程序对所采集舌象图片的颜色参数进行测量,分别测出:R、G、B、H、S、V.另外以R、G、B为基础计算出紫色系数P、黄色系数Y.采用SPSS 20.0统计学软件对不同中医证候、不同临床分期、不同分子分型乳腺癌患者的舌象颜色参数进行分析比较.结果(1)不同证候乳腺癌患者舌象客观化结果:①舌色客观化参数:与气虚证、痰湿证比:气滞证、血瘀证舌H、舌B、舌P升高;热毒证舌H、舌R、舌P、舌V升高;阴虚证舌H、舌R、舌B、舌P、舌V均升高.与气虚证比较,痰湿证舌H、舌P升高.②苔色客观化参数:与气虚证比较,其余五组苔H降低,气滞证、热毒证、血瘀证苔R、苔Y、苔V升高,痰湿证苔S降低.与气滞证比较,痰湿证、血瘀证、阴虚证苔H升高,苔Y降低,痰湿证苔S降低.与热毒证比较,痰湿证、血瘀证、阴虚证苔H升高,苔Y降低,痰湿证苔R、苔S,苔V降低.与痰湿证比较,血瘀证、阴虚证苔H升高,苔S升高.(2)不同分期乳腺癌患者舌象客观化结果:①在舌色客观化参数中,与Ⅱ期、Ⅳ期比较,Ⅰ期舌P升高.②在苔色客观化参数中,与Ⅳ期比较,Ⅱ期、Ⅲ期苔R、苔V升高.(3)不同分子分型乳腺癌患者舌象客观化结果:①在舌色客观化参数中,不同分子分型乳腺癌患者在舌R、舌G、舌B、舌P、舌H、舌S、舌V这7项指标上均未表现出显著性差异.②在苔色客观化参数中,与Her2过表达型和三阴型比较,Luminal A型、Luminal B型苔R、苔V升高.结论(1)在不同证候中,RGB和HSV颜色模型能够在一定程度上反映不同证候乳腺癌的舌象客观化特点,大部分客观化参数能够还原中医辨证的临床视角,且与中医理论契合.(2)在临床分期中,舌P、苔R、苔V能够反映不同分期乳腺癌的舌色、苔色情况,一定程度上可为不同分期乳腺癌的舌象特点提供客观化参考依据.(3)在分子分型中,苔R、苔V能够反映受体阳性与受体阴性乳腺癌患者苔色情况,一定程度上可为受体阳性与受体阴性乳腺癌患者的苔色特点提供客观化参考依据.

分析三种新发疫病:严重急性呼吸综合征(SARS)、甲型H1N1流感、新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的舌象特征,发现SARS与甲型H1N1流感舌色特征均以红舌为主,SARS病程后期多见绛舌、青紫舌,甲型H1N1流感初期多见舌尖红,危重型则多见青紫舌、胖大舌,COVID-19舌色则以淡红舌为主,重型多见青紫舌.在舌苔方面,SARS、甲型H1N1流感及COVID-19舌苔均多见腻苔特征,但SARS、甲型H1N1流感病程初期尚多见薄白苔、薄黄苔、薄腻苔,而COVID-19病程初期舌苔即以白厚苔、厚腻苔为主.不同的舌象表现反映了不同的病因病机,同时舌象的阶段性变化也体现了温病过程中卫气营血的传变规律.三者都有不同程度的腻苔表现,且患者多有胖大舌或齿痕舌,说明平素脾虚湿盛之人更易感受疫邪,对疫病临床辨证论治具有指导意义.

课程思政是新形势下对于高校各学科教育教学的要求.中医诊断学作为一门必修课、桥梁课,是学生从基础理论知识过渡到临床各科时的重要一环.加入课程思政内容,有利于学生认识"准医生"身份,提高职业道德素养,从而提高文化自信、行业自信.教师是课程思政的执行主体.培养教师课程思政的能力才能真正把教书与育人结合,切实担起育人职责.本文探讨了在中医诊断学教学实践过程中,教师应如何树立牢固的育德意识,提高育人的能力,真正在传授知识的同时进行思想价值引领,发挥"润物细无声"的教育作用.

舌下络脉在恶性肿瘤的筛查和预后判定中有一定的价值.本文通过研究近20年的文献,对舌下络脉异常在恶性肿瘤的发生、发展机制中的相关性进行综述,并探求舌下络脉诊法在恶性肿瘤诊断中的应用价值,以期为临床诊疗作参考.

目的:探讨2型糖尿病患者舌苔特点及其与西医实验室指标的相关性,尝试从舌苔角度为糖尿病临床辨证论治与判断预后转归提供更多的参考依据.方法:选取2018年12月至2019年10月于北京中医药大学东直门医院收治的2型糖尿病患者214例作为研究对象,应用固定光源的舌象采集设备统一采集患者舌象资料.将舌象舌苔特点从苔色、苔质两部分细化为剥苔、水滑苔、黄苔、厚苔、腻苔、燥苔6个维度,参考疼痛程度的数字等级评分法,由2位高年资专家对214张舌象照片中舌苔特点的6个维度分别进行程度量化评分,并取其平均值录入Excel表格.同时收集患者舌象采集前后两周内的单次空腹静脉血糖、空腹指尖血糖、早餐后2h指尖血糖、糖化血红蛋白、血常规、血脂、同型半胱氨酸和尿微量清蛋白/尿肌酐比值等实验室指标.研究2型糖尿病患者舌苔特点并分析以上实验室指标与舌苔的相关性.结果:214例2型糖尿病患者中,男117例,女97例,90.60％呈现腻苔的特点,其赋值结果为4.165±1.72;84.11％呈现厚苔的特点,厚苔值为3.371±1.621,其余出现频率由高到低依次为黄苔(51.40％)、剥苔(33.18％)、水滑苔(21.03％)、燥苔(11.68％),且腻苔的程度与总胆固醇、三酰甘油正相关(均P<0.05);厚苔的程度与血尿酸值正相关(P<0.01);剥苔的程度与糖化血红蛋白、空腹指尖血糖、空腹静脉血糖均正相关(均P<0.05).结论:糖尿病患者舌苔的显著特点为腻、厚,其中腻苔程度较厚苔更深;通过判断舌苔腻、厚、剥等特点,除提供辨证论治的基本依据外,也一定程度有助于医师更直观、便捷地评价糖尿病患者的代谢功能,有助于患者临床血脂、血糖、血尿酸等的自我控制.

目的 本研究将对线上混合式教学模式的现阶段应用进行深入解析与讨论.方法 通过对融合课程"中医辨证论治学基础"混合式教学改革实例进行剖析,形成有针对性的教学与评价方案.结果 "中医辨证论治学基础"课程建立了完整的线上[重点内容讲授+问题解答+案例讨论+互动评价+大规模开放式在线课程(Massive open online course,MOOC)学习+小规模限制性在线课程(Small private online course,SPOC)讨论]混合式教学模式,并通过线上问卷星教学效果评价(整体试卷分析+案例题分析)、SPOC作业评价(教师评价+学生互评),形成了教师教学与学生学习评价的双向反馈机制.结论 线上混合式教学模式的应用,需要提高对学生主体自主学习意识的激发,更新教师教学方法、教学手段以适应新环境下的教学任务,并通过多元评价体系的引入及时有效地调整混合式教学模式下师生双方的教学体验.

舌诊是中医望诊的主要内容之一,是辨证施治的重要依据.但舌诊与中医其他诊法一样,用语言描述以文字记录,缺乏量化指标和客观记录手段,限制了中医宝贵经验的传承.近年来,利用图像记录和数字图像分析手段进行中医舌象信息的采集与分析逐渐发展起来,并被应用于基础及临床研究.文章对近几年中医舌象信息采集、信息分析等舌诊客观化技术进行综述,并总结了舌诊客观化技术在临床的应用情况,对技术领域及临床应用情况进行分析探讨,为相关领域的进一步发展提供参考.

舌下络脉诊法是中医舌诊的重要组成部分,其主要内容是观察舌腹面系带两侧的静脉,从而诊察人体血运之通畅瘀滞,疾病之浅深进退.中医古籍中对舌下络脉的记载始自先秦两汉,历代医家对该诊法都有不同程度的应用.随着观测仪器的发展,目前对于舌下络脉已有了较完善的解剖学、 组织学及血液流变学研究.在舌下络脉的判定方面,分项法、王氏分度法、陈氏积分法各有所长,为临床所广泛应用.舌下络脉的判定对于心脑血管病之血瘀证具有重要诊断价值,其异常表现与患者的年龄、性别及疾病的病程、病位、并发症密切相关,其特征可提示血常规、血脂、冠脉病变和神经功能缺损等指标的改变,可为心脑血管病的早期筛查和预后判断提供证据.

目的 本研究将深入解析职院诊断学课程实训教学与形成性评价方案评价方法.方法 通过对形成性教学评价方法特点的解析,形成有针对性的形成性考核方案.结果 中医诊断学实训课程形成性评价与教学效果等存在密切联系.结论 中医诊断学课程具有操作性强、案例带入性强等特点,需要逐教学单元进行分层评估,如师生评估、学生互评等等.

中医诊断学课程的内容可概括为诊法与辨证两大部分,因此,对其MOOC(Massive Open Online Course)的建设与实践分为中医诊断学MOOC(上)和中医诊断学MOOC(下)两部分进行.基于混合式学习和探究性学习的先进理念,以及望、闻、问、切四诊的教学目标和教学内容特点,首先将导论及四诊部分内容碎片化,重新梳理为118个知识点,制成118个短小授课视频,并设计了非视频内容(如作业、讨论、考试等),形成中医诊断学MOOC(上)的课程内容,在中国大学MOOC平台免费开课8轮,选课人数17万余人,实现了课程的校内、校外共享与应用,促进优质教学资源的共享,并为全面开展翻转课堂提供支撑.

目的:探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中医舌象与血肌酐之间是否存在相关性.方法:应用舌象仪采集MHD患者透析前舌象图片,并导入《中医舌诊专家系统》,由3位主任医师对舌象各指标赋值,同时留取拍摄当日患者透析前静脉血以测定透析前血肌酐含量,寻找舌象参数与血肌酐的相关性.结果:与透析前血肌酐水平比较,差异具有统计学意义的舌象参数共有4个(P＜0.05),分别为齿痕程度、水滑程度、紫舌、厚苔(P=0.024、0.008、0.023、0.048),其中齿痕程度与透析前血肌酐关系最密切,呈正相关.结论:部分舌象参数可在一定程度上反映MHD患者血肌酐蓄积程度,即当MHD患者齿痕越重、水滑程度越轻、舌色越紫、舌苔越薄时,其血肌酐可能处于偏高水平.

目的 探究肝郁血虚型失眠患者不同中医舌象口腔菌群的物种组成与生物多样性的异同.方法 临床收集肝郁血虚型失眠受试者口腔菌群样本29例,其中淡白舌舌象13例,紫暗舌舌象16例.对样本进行16S rRNA测序、数据处理,并使用生物信息学与统计学方法对比分析菌群的生物多样性及物种组成.结果 物种注释及组成分析表明,肝郁血虚型失眠患者主要由15个菌门中的245个菌属构成.门水平上,5种优势菌门相对丰度共占比96.48％:厚壁菌门(43.13％)、变形菌门(20.60％)、放线菌门(11.07％)、拟杆菌门(13.78％)、梭杆菌门(7.9％).属水平上,7种优势菌属相对丰度共占比68.32％:链球菌(31.14％)、奈瑟菌(10.21％)、罗斯氏菌(7.62％)、梭杆菌(4.06％)嗜血杆菌(3.73％).淡白舌组α生物多样性显著高于紫暗舌组.Anosim统计分析,两组组间R值为0.169,p值为0.006,表明两组口腔菌群组间差异具有显著性.LDA size分析表明,两组在20种微生物菌群方面存在显著性差异,可作为鉴别生物标志物进一步分析,包括罗斯氏菌属、奈瑟菌属、梭杆菌属等.结论 肝郁血虚型失眠患者淡白舌组与紫暗舌组的口腔菌群在生物多样性与物种组成方面均具有显著的差异性,可为进一步探究肝郁血虚型失眠口腔微生态特征及阐释淡白舌与紫暗舌的差异性机理提供借鉴.

目的 观察四逆酸枣仁合方与艾司唑仑治疗失眠肝郁血虚证的临床疗效.方法 收集肝郁血虚证失眠患者60例.随机分为四逆酸枣仁合方组和艾司唑仑组(西药组).使用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、中医证候调查表,对患者进行服药前后对比.结果 四逆酸枣仁合方组治疗肝郁血虚型失眠患者治疗前患者PSQI总评分为(11.53±2.22)分,治疗后为(6.16±2.00)分,差异有统计学意义(P<0.05),西药组治疗前患者PSQI总评分为(11.30±2.49)分,治疗后为(6.10±2.40)分,差异具有统计学意义(P<0.05).患者HAMD得分结果中,2组治疗前后差异均具有显著(P<0.05),治疗后2组组间比较结果无显著性差异(P>0.05).中医证候量表结果表明合方组改善患者中医症状较优于对照组.结论 四逆酸枣仁合方治疗失眠肝郁血虚证具有较好的临床疗效,可以进一步探究其临床疗效及作用机制.

目的:研究慢性肾脏病(CKD)5期进行维持性血液透析(MHD)患者的中医证候要素特征.方法:选取2019年1月至2019年5月多中心调查的MHD患者286例作为研究对象,采用流行病学方法,收集一般资料及中医症状信息,同时采用舌象仪采集舌象信息,运用因子分析的方法对症状及舌象数据进行统计分析,在中医理论指导下,综合公因子中医证候含义.结果:共提取12个公因子,病位证素有肾、脾、肝、心、胃,以肾、脾、肝为主,病性证素有气虚、阴虚、阳虚,以气虚、阴虚为主,病邪证素有湿、热、血瘀、风动,以湿、热、血瘀为主.结论:CKD5期MHD患者本虚标实并见,本虚包括脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚,实证包括肾络瘀热、肝胆湿热,虚实夹杂包括脾虚湿浊、肾虚湿热、气虚血瘀、阴虚风动.

目的 探讨2型糖尿病患者舌色分布特点及其与西医实验室指标的相关性,尝试从舌色角度为糖尿病临床辨证论治与判断预后转归提供更多的参考依据.方法 选取2018年12月—2019年4月于北京中医药大学东直门医院肾病内分泌Ⅱ科住院治疗的2型糖尿病患者106例,应用舌象仪统一采集患者舌象资料.由2位高年资中医内科专家分别从舌色的红、紫、暗3个维度评分,进行程度量化,将量化结果录入《中医舌诊专家判读数据库》.同时收集患者舌象采集前后2周内的实验室指标[单次空腹静脉血糖、空腹指尖血糖、早餐后2h指尖血糖、糖化血红蛋白、血常规、肾功能、离子、血清白蛋白、血脂、尿视黄醇结合蛋白、同型半胱氨酸和反映尿蛋白情况的尿微量白蛋白、α1微球蛋白、尿白蛋白肌酐比(ACR)、24 h尿蛋白定量].研究2型糖尿病患者舌色分布特点并分析以上实验室指标与舌色的相关性.结果 106例2型糖尿病患者舌色均有偏红的特点,聚类类别方差分析显示糖尿病初期、中期、后期3类群体舌红评分比较差异无统计学意义(P均>0.05),病程及舌紫、舌暗评分差异均有统计学意义(P均<0.05),随着病程进展,舌紫、舌暗的程度不断加深.舌红的程度与糖化血红蛋白呈负相关(r=-0.296,P<0.05);舌紫的程度与糖化血红蛋白、尿视黄醇结合蛋白均呈正相关(r=0.395,0.391,P均<0.05);舌暗的程度与糖化血红蛋白、同型半胱氨酸均呈正相关(r=0.328,0.336,P均<0.05).结论 糖尿病患者不同病程中均有舌色偏红的特点;随糖尿病病程的延长,舌紫、舌暗程度加深;舌色与糖化血红蛋白、尿视黄醇结合蛋白、同型半胱氨酸相关,可作为评估糖尿病患者血糖控制情况、预测心脑肾大小微血管并发症的重要中医诊断学要素.