刘大新系北京中医病大学东方医院主任医师、教授、博士生导师,从事临床医疗及教学工作,至今已40余载,现为全国第五批、北京市第四批名老中医师承指导教师.笔者有幸随师侍诊,屡观其临证运用半夏白术天麻汤加减治疗良性阵发性位置性眩晕手法复位后残余头晕,每获良效,将其验案2则介绍如下.

鼻为肺窍,为气出入之门户,与脏腑经络联系密切.鼻的生理功能有赖于脏腑经络的滋养.脏腑经络功能失常则可导致鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病,所以临床上应当重视通过调节脏腑功能来诊治鼻科疾病.望诊诊察鼻部色泽、形态、部分等方面,还能协助辨别病性、病位、病势.此外,哮喘、多种肾脏病,甚至小儿多动症、抽动症等病,都与鼻相关,应当重视从鼻论治.中药鼻腔给药历史悠久,可用于治疗与预防,值得进一步研究与发展.

目的 探讨鼻窦炎口服液治疗儿童急性鼻-鼻窦炎的有效性及安全性.方法 采用多中心、随机、双盲、对照的临床研究方法,于2016年9月至2019年2月纳入国内17个中心480例病例,其中试验组和对照组各240例,试验组给予常规治疗+鼻窦炎口服液,对照组给予常规治疗+安慰剂,对药物疗效和安全性进行评价.结果 试验组主要症状消失时间为5d低于对照组7d(P＜0.01),鼻内镜检查客观量化评分(P＜0.01)与中医证候积分(P＜0.01)均显著低于对照组;中医证候总有效率试验组(P＜0.01)明显高于对照组;试验组主要症状复发率与VAS评分数值都低于对照组,但两组间均无统计学差异(P＞0.05).试验组不良事件发生率与药物相关不良反应发生率均与对照组无统计学差异(P＞0.05).结论 鼻窦炎口服液治疗儿童急性鼻-鼻窦炎效果显著,安全性好,值得儿科临床用药广泛推广.

在耳鼻咽喉头颈外科常见病的诊疗中,中西医各有优势与局限.临床诊疗中,中西医结合治疗的疗效肯定,但在优势病种选择及诊疗方案选择方面尚无统一意见.中华中医药学会组织中西医耳鼻咽喉头颈科专家一起进行探讨,从病因、机制、临床诊疗方法等方面出发,基于多项临床研究结果,综合专家意见,推荐将急性咽炎、慢性咽喉炎、咽异感症、癔症性失音、过敏性鼻炎、主观性耳鸣、耳源性眩晕遴选为优势病种,制定出中西医融合的诊疗方案及建议并形成专家指导意见,供临床参考.以期通过中西医结合治疗,使更多的患者受益.

随着以二代测序为代表的高通量测序技术的不断发展与日益普及,微RNA(miRNA)在变应性鼻炎患者鼻黏膜及血液中的特异性表达被广泛证实.绝大多数miRNA能够抑制肥大细胞脱颗粒,对抗白细胞介素(IL)-4、IL-5、IL-6等炎症因子,其在变应性鼻炎的复杂炎性过程中可起到负向调节保护作用,从而降低鼻黏膜血管的通透性,减少腺体分泌,缓解鼻塞、流涕等症状.miRNA在变应性鼻炎的诊断特异性方面尤为突出,未来可能作为变应性鼻炎的非侵入性诊断标志物及潜在治疗靶点.

耳鸣为临床常见疾病,常反复发作,严重影响着人们的生活质量和心理健康.中医学认为,耳鸣症状虽然表现在耳部,但与心、肝、脾、肺、肾,胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆均相关.刘大新教授在临床工作中发现,随着现代社会人们健康意识的提高,生活节奏不断加快,带来的是人们压力日益加大,最终导致耳鸣患者日益增加.刘大新教授认为目前临床中耳鸣与肝关系最为密切,且临床耳鸣患者"肝郁"者居多,故从"肝郁"论治耳鸣在临床上收到良好疗效.文中从典型案例入手,详细论述刘大新教授从"肝郁"论治耳鸣临证思维和诊治特色,总结其常用方药配伍及加减化裁特色,并附验案举隅.系统总结刘大新教授从"肝郁"论治耳鸣经验,多采用舒肝解郁、清肝泻火、清利湿热等方法 ,丰富了耳鸣的治则理论,对于临床施治耳鸣有一定的借鉴和指导意义.

中医在针对耳鼻喉科如过敏性鼻炎、慢性咽炎、耳鸣、慢性喉炎等病种的疗效方面具有较高的优势.刘大新教授认为现代社会因环境、经济、饮食结构改变,古今疾病病因病机具有差异.刘大新教授不断地深入分析疾病现象,归纳总结临床规律,结合历代先贤的宝贵经验发现,今人肝脾失和者居多.故文章通过阐述耳鼻喉科优势病种辨证要点及结合验案举隅,对刘大新教授从肝郁脾虚论治耳鼻喉科优势疾病的学术思想进行归纳总结.

目的 探讨刘大新教授治疗脾胃失调型慢喉痹的用药规律及临证经验.方法 收集整理刘大新教授诊治的150例脾胃失调型慢喉痹患者资料及其门诊处方,构建数据库,统计分析药物应用频次、辨证分型及其常用药物.结果 慢喉痹患者辨证分型有脾虚肝郁证、脾虚湿热证、脾气不足证、脾胃阳虚证、脾胃不调证、胃阴不足证;应用频次较高的药物包括茯苓(78％)、半夏(72％)、桔梗(70％)、陈皮(62％)、甘草(60％)、白术(60％)等.结论 刘大新教授从脾胃入手,采用健脾调胃、理气生津利咽之法治疗慢喉痹,以固本治标;方剂以逍遥散、参苓白术散、香砂六君子汤、补中益气汤、理中汤、沙参麦冬汤等为基础方并随症加减.

刘大新教授认为现代耳鸣患者"肝郁"居多,从"肝郁"论治耳鸣在临床上收到良好疗效.本文论述其从"肝郁"论治耳鸣临证思维和诊治特色,总结其常用方药配伍及加减化裁特色,并附验案举隅.系统总结刘大新教授从"肝郁"论治耳鸣经验.

目的 评估咽部肌肉训练方法对成人轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗效果.方法 对38例轻中度OSAHS患者进行90天咽部肌肉训练,比较训练前后睡眠呼吸监测结果,患者的依从性和治疗有效率.结果 治疗前呼吸暂停低通气指数、最长呼吸暂停持续时间、夜间最低血氧饱和度分别为(16.6±5.9)次/h,(37.1±20.9)秒和(80.3±13.0)％;治疗后分别为(10.2±6.8)次/h,(27.6±12.8)秒和(87.3±3.8)％,三项指标均显著改善,差异有统计学意义(t分别为9.012、5.857、-12.779,P均＜0.01).38例患者中有效组26例,依从性(77.3±14.7)％;无效组12例,依从性(50.2±17.6)％,有效组患者依从性高于无效组,差异有统计学意义(t=-5.459,P＜0.01).治疗总有效率为68.4％.结论 咽部肌肉训练和良好的依从性可以改善成人轻中度OSAHS的症状.

文章所述急症,即指非创伤性急危重症,包括疾病急性发作期,其起病急骤,变化迅速,病症复杂,病情危重,具有"急速重危"特点.急症之治,虚实之辨更不能差以毫厘,临证之时,常恐攻实而伤正,补虚更助邪.然中医治病之本质,乃扶正祛邪,通过调动人体自身正气以对抗邪气,驱邪外出,而并非将疾病作为治疗对立面,故刘大新教授常言"急症亦勿忘扶正".临证中应及时辨别急症,把握病证之标本、顺逆,注重顾护正气;若一味攻邪,过则损及正气,正不胜邪,病情急剧恶化;更有甚者,本非急危重症,攻伐太过而成坏病.学生从急症之病因、病机及当代人体质特点,结合跟师体会,浅议急症辨识诊治之策.

目的 探讨清肺脱敏汤加减治疗伴有新发感冒支气管哮喘(BA)的临床疗效及安全性.方法 选取自2016年10月至2018年9月于北京市宣武中医医院呼吸科就诊的60例伴有新发感冒症状BA患者为研究对象.将所有患者随机分为A、B两组,每组各30例.A组在常规治疗基础上加用氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片治疗;B组在常规治疗基础上给予口服肺脱敏汤加减.观察两组患者治疗前后症状积分、肺功能指标、血清免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸性粒细胞绝对值及临床疗效.结果 两组患者治疗后证状积分均显著降低,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).B组总有效率为93.3％(28/30),显著高于A组的70.0％(21/30),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).B组治疗后呼气峰流量、第1秒用力呼气量显著高于A组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).B组患者治疗后IgE、嗜酸性粒细胞绝对值均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 清肺脱敏汤能有效缓解伴有新发感冒症状哮喘患者的临床症状,改善肺功能.

目的 探讨功能性发声障碍患者的嗓音训练及按摩针灸治疗方法及效果,为临床相关疾病的治疗提供参考.方法 以39例功能性发声障碍患者为研究对象,对其进行医学嗓音训练、 结合中医按摩针灸治疗,并对治疗前后听主观评估(GRBAS)、嗓音障碍指数(VHI-30)、最长发声时间(MPT)分析.结果 治疗前后,总嘶哑度(G)评分为2.01±0.73及0.67±0.61,粗糙度(R)评分为1.51±0.48及0.30±0.31,气息声(B)评分为1.53±1.86及0.09±0.33,差异有统计学意义(P<0.05);无力度(A)评分为0.01±0.20及0.00±0.00,紧张度(S)评分为0.00±0.00及0.00±0.00,差异无统计学意义(P>0.05);VHI平均分为(42.6±21.0)分及(16.9±10.3)分,差异有统计学意义(P<0.05);MPT平均值为(13.0±5.9)秒及(26.1±10.1)秒,差异有统计学意义(P<0.05).结论 医学嗓音训练,结合中医按摩、针灸等的综合治疗,可以改善功能性发声障碍患者的嗓音治疗.

目的:探究刘大新教授固表化饮法对改善过敏性鼻炎哮喘综合征患者的证候和肺功能,提高患者免疫力及对IgE嗜酸性粒细胞的影响.方法:选取2015年5月至2017年5月宣武中医医院收治的过敏性鼻炎哮喘综合征患者60例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组30例.对照组仅服用西药治疗,观察组使用刘大新教授固表化饮法和西药结合治疗,比较2组的临床疗效、血清lgE、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)、血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平、肺功能和证候评分等.结果:2组治疗4周、3个月后,观察组的临床控制率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的血清lgE、EOS、ECP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肺功能在治疗后改善效果明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组主要证候评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:刘大新教授固表化饮法相对于单一西药治疗而言,在患者的临床疗效上有更好的治疗效果,并能显著地提升过敏性鼻炎哮喘综合征患者的肺功能和免疫力,有更好的止咳平喘和抗炎作用.

嗓子不舒服,我们常会泡点胖大海、金银花茶喝,或者是在药店买点润喉糖吃.这个方法有效,但仅限于急性咽喉炎.比如因吃辛辣食物、感冒等原因引起的嗓子疼,临床上就称为急性咽炎. 而长期嗓子不舒服,检查又没异常病变的情况通常是慢性咽炎,这种患者遇到外界刺激时,往往会症状加重,嗓子会出现刺激瘙痒感,也会经常发干,有时还会有异物感,此时如果再用胖大海、金银花等以清热解毒为主的苦寒药物,就不合适了,往往还会伤及脾胃,甚至加重咽喉的不适.

Objective To evaluate the clinical efficacy and safety of Banzhilian Zonghuangtong Capsules in treatment of acute pharyngitis with lung-stomach excess-heat syndrome. Methods The stratified random, double blind, parallel control, and dose-finding, and multi-center was applied to this study. Patients (238 cases) included into full analysis data set (FAS) were randomly divided into placebo group (79 cases), low-dose group (80 cases), and high-dose group (79 cases). Patients in the placebo group were po administered with simulation of Banzhilian Zonghuangtong Capsules, 3 grains/time, three times daily. Patients in the low-dose group were po administered with Banzhilian Zonghuangtong Capsules, 2 grains/time, three times daily, and at the same time they were po administered with simulation of Banzhilian Zonghuangtong Capsules, 1 grain/time, three times daily. Patients in the high-dose group were po administered with Banzhilian Zonghuangtong Capsules, 3 grains/time, three times daily. Patients in three groups were treated for 5 d. After treatment, clinical efficacy, TCM syndrome, main symptoms, and single examination in three groups before and after treatment were compared. Results After treatment, clinical cure rate and significant efficiency of clinical efficacy in the placebo group were 7.6% and 34.2%, clinical cure rate and significant efficiency in the low-dose group were 10.0% and 48.8%, which were significantly lower than 26.6% and 65.8% in the high-dose group, respectively, and there were differences among three groups (P <0.05, 0.01). After treatment, clinical cure rate and significant efficiency of TCM syndrome efficacy in the placebo group were 7.6% and 32.9%, clinical cure rate and significant efficiency in the low-dose group were 8.8% and 47.5%, which were significantly lower than 24.1% and 64.6% in the high-dose group, respectively, and there were differences among three groups (P < 0.05, 0.01). After treatment, clinical cure rate and significant efficiency of main symptoms and single examination efficacy in the placebo group was 7.6% and 41.8%, clinical cure rate and significant efficiency in the low-dose group were 15.0% and 68.8%, which were significantly lower than 31.6% and 78.5% in the high-dose group, respectively, and there were differences among three groups (P < 0.05, 0.01). Conclusion Banzhilian Zonghuangtong Capsules has good curative effect in treatment of acute pharyngitis with lung-stomach excess-heat syndrome, and the clinical efficacy is significantly better than that in the placebo group with high security, which has value to carry out Phase III clinical research to corroborate the curative effect.

目的 观察中医烙治、啄治法治疗慢性扁桃体炎的临床效果. 方法 筛选符合入选条件的慢性扁桃体炎患者240例,其中148例采用烙治法,每周治疗2次,10次为一个疗程. 92例采用啄治法治疗,每周1次,5次为一个疗程. 观察患者临床疗效、扁桃体肥大程度及临床症状体征量化积分变化. 结果 148 例患者经烙治法治疗后,痊愈56 例,显效55 例,无效9 例,愈显率75. 00%,总有效率93. 92%;92例患者经啄治法治疗后,痊愈19 例,显效36 例,无效8 例,愈显率59. 78%,总有效率91. 30%,两组疗效显著;治疗后各组患者的临床症状、体征总积分较治疗前显著降低(P<0. 05);烙治法组117 例患者(79. 05%)扁桃体恢复到Ⅰ°肥大;啄治法组 32 例患者(34. 78%)扁桃体恢复到Ⅰ°肥大. 结论 中医烙治、啄治法在保留扁桃体组织前提下,均能有效地缓解慢性扁桃体炎患者咽部异物感、刺激性咳嗽、咽干不适的临床症状,缩小扁桃体大小,减少扁桃体内脓栓残存. 临床疗效显著,其操作简单,无需麻醉,值得广泛推广.

目的:全国多中心观察中医烙法治疗慢性扁桃体炎的临床疗效.方法:在“十一五”国家中医重点专科耳鼻咽喉科各单位门诊患者中筛选符合入选条件的慢性扁桃体炎患者148例,采用中医烙法治疗,每3天治疗1次,10次为1个疗程.一个疗程治疗后观察,患者的临床疗效、扁桃体肥大程度及临床症状体征量化积分变化.结果:中医烙法治疗后,临床痊愈56例,显效55例,有效28例,无效9例,愈显率75.00％,总有效率93.92％;扁桃体Ⅰ °肥大患者共计137例,占92.57％;有117例患者(79.05％)扁桃体缩小至Ⅰ °肥大;治疗后患者的临床症状、体征各项积分较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:中医烙法在保留扁桃体组织前提下,能有效地缓解患者咽部异物感、刺激性咳嗽、咽干不适等临床症状,缩小扁桃体大小,减少扁桃体充血及脓栓残存,临床疗效显著,其方法简单,易操作,可重复,值得临床广泛推广.

1 临床资料 患者，女，35岁，2015年9月15日因发作性眩晕2天就诊，每次眩晕发作持续40~60 s，可自行缓解。自诉右侧卧位时症状明显，无耳鸣、无听力下降，无明显诱发因素。孕37周，初次妊娠。既往体健。专科体检：双侧外耳道通畅，鼓膜完整，光锥标志清，位置试验：右侧Dix-hallpike体位诱发眩晕及扭转向上向地眼震，持续时间30 s，滚转实验阴性。诊断为右侧后半规管良性阵发性位置性眩晕（benign positional paroxysmal vertigo，BPPV）。行改良Epley手法复位1次，2天后复查，痊愈，3天后顺产女婴2680 kg，随访至今未见复发。

论述了从《内经》以来对喉痹含义的认识,指出《内经》中咽部、喉部的解剖概念与现代的咽部、喉部相近,称咽为“咽”“咽喉”,称喉为“喉”“喉咙”;病名喉痹的病位偏向于喉,不是咽,但不能判断喉痹到底是什么疾病.后世医家所论喉痹有三层的含义,分别为:一是咽痛,二是发病急、进展快、病情险恶、出现咽喉梗阻的危重证,三是咽喉牙舌诸病症、其中包含现代的咽炎.建国以后的教材为规范病名,喉痹即类似于现代医学的急慢性咽炎.理清喉痹历史源流和演变,有助于更好地理解典籍,指导临床.