新型冠状病毒感染为疫毒所伤.因病毒株不同,流行季节与气候以及地域与生活习惯,尤其是患者体质不同,会呈现出不同临床特点,或为寒湿,或为湿热,常见湿邪致病.应当基于中医外感病理论,重视审证求因,根据临床表现推求病机,辨证治疗不能拘于伤寒六经或温病体系.新冠疫情传变具有鲜明的阶段性的特征,可分为早期、进展期、极期(高峰期)、恢复期,应重视早发现、早治疗、中西医辨病辨证分期论治,以求在阻断病程、降低重症发生率、降低病死率等方面发挥积极作用.临床首当明辨顺逆,强调辨识体质与内伤基础病人群的特殊性,重视辨证处理发热等关键症状,同时重视喘促等反映缺氧和呼吸衰竭病理变化的症状.

乳腺结节临床较为常见,常无明显的症状,而少数乳腺结节存在恶变的可能.鉴别结节是良性还是恶性,对于进一步寻求合适的治疗方案具有重要意义.乳腺结节的诊断主要依赖超声、钼靶X线检查、病理活检、MRI等检查手段.对于无症状的良性乳腺结节应注重随访.乳腺结节出现症状或表现为恶性征象者则应积极寻求中医与中西医结合治疗,良性结节若出现相关局部疼痛等症状,进行性生长等恶变倾向时,应予以手术切除,且需根据患者的个人史及病情,综合治疗.乳腺结节属于中医"乳癖""乳中结节""乳核"范畴,病位在肝、胃、肾,与脾、冲任有关,本病主要病机为肝郁气滞、冲任失调、痰瘀互结等,以疏理肝气、化痰散结为基本法则.临床常选用逍遥蒌贝散、二仙汤、四物汤、桃红四物汤加减治疗本病.治疗中亦应重视体质;重视病证结合、方药相应、守方守法;注重升清降浊、调畅气机、健脾、调和气血阴阳;把握好乳腺与全身的关系;随月经周期用药,重视温法.

筋属中医五体之一,其内涵丰富,分布遍及全身.筋在狭义上指具有连接骨节、协助运动功能的肌腱、韧带、筋膜等,广义上又可包括关节囊、腱鞘、椎间盘、关节软骨、神经、肌肉等组织.筋虽为肝所主,但与多脏腑在生理和病理上密切相关.除了外力损伤,多脏腑功能异常可以导致筋病,筋病亦可影响人体气血运行,引起内伤脏腑疾病.筋病治疗可采用中药、推拿、针灸、针刀、内热针、手术等多种疗法,临床可根据病情灵活选用.筋病的外治法注重整体平衡调节,除了医者以手法、器械等施治,引导患者自行运动配合治疗也十分重要;在内服汤药方面,尤其需要注重从肝论治筋病,辨别病之在气在血、寒热虚实,合理运用清肝、柔肝、泻肝、疏肝、镇肝、敛肝、补肝等法,以期提高临床疗效.

骨属中医五体之一,具有支撑形体、保护内脏、储藏骨髓、构成运动基础结构等重要功能.骨骼的功能需要五体的配合,与肾、肝、脾等多个脏腑及经络相关.骨病的治疗应强调多脏同治、内外同治、动静结合.中药治疗骨病注重从肾、肝、脾等脏腑调治,补肾壮骨、养肝柔筋、健脾助运相配合.临床上,根据不同骨病病机,治疗用药的补肾、养肝、健脾各有侧重,同时常可配合补肾调督、清热利湿、解毒散结、活血化瘀等法.骨病的外治法包括针刺、艾灸等,中医外治法治疗骨骼疾病独具优势.骨病患者在静养之余,适当配合运动,可促使五体协调,气血畅通,有利于骨病康复.

新型冠状病毒感染恢复期的临床表现复杂多样,需要分辨不同的临床特点,针对性治疗.中医认为其基本病机是正虚邪恋,把握主病、主症的病机特点非常关键.中医药治疗新型冠状病毒感染恢复期具有显著疗效,中药、针灸、推拿、气功等多种治疗方法综合运用,能够更好地发挥优势.

肌肉在人体分布广泛,内合于脾,与多脏腑经络均有密切联系.脾、肾、肝、肺等脏腑经络失调均可表现为肌肉疾病.通过观察肌肉的紧张度、充盈与否、肌力情况等,也可推测内在脏腑功能变化、气血阴阳多少.调节脏腑功能可用于治疗多种肌肉相关疾病,通过中药健脾补肾、应用针灸推拿手法、生活方式干预等治疗,可取得较好疗效.

甲状腺结节是临床常见病、多发病,常无明显症状或体征,少数结节有恶变可能.早期鉴别结节的良性恶性,对于治疗方案的选择具有重要意义.超声检查是临床鉴别甲状腺结节性质的首选方法,而放射性核素显像对于异位甲状腺组织的诊断也有重要意义.针对无症状的良性甲状腺结节临床多选择观察随访,而对于有症状或恶性征象则应积极寻求中医或中西医结合治疗.中医药治疗甲状腺结节具有显著优势,其疗效评价需要从多角度进行综合判断.

"神机""气立"理论首载于《黄帝内经》,历代医家对其内涵及意义的研究解读较少.本文通过剖析《黄帝内经》原文,对"神机""气立"进行解读,认为"神机""气立"是保证人体生理功能的重要部分,二者相互协调,共同维持机体的生命活动,如若协调失衡,则导致疾病的发生,与荨麻疹发生发展联系密切.笔者提出"神机气立紊乱"为荨麻疹的核心病机:外邪侵伏,气立不固为发病根本,神机衰运,影响气立为发病关键,因此恢复神机气立失衡成为治疗荨麻疹的重要着力点.气立作为机体与外界沟通的门户,临证诊疗应首察气立、辨明病位,审证求因、辨识病性,治以固气立、强神机之法.气立在外宜疏宜固,以自拟固本定风汤、小青龙汤、自拟除湿利机汤、四妙勇安汤除风寒湿热邪以祛邪气固气立;神机在内宜升宜降,以自拟黄芪三甲固本定风汤、四逆汤、自拟大除湿利机汤、生脉散调节气血津液的运转以通血脉强神机,临证合理选方用药,疗效确切,以期为荨麻疹的临床中医治疗提供新的思路.

血脉是气血运行的通道,属于奇恒之府,联络脏腑器官.心肝脾多脏腑经络功能失调,可导致血脉病变,而发生心脑血管疾病、周围血管疾病.血脉病变常表现为缺血和出血,其病变包括本虚和标实两个方面,治疗应明辨病因病机.心脑血管疾病常以动脉粥样硬化为基础,其治疗思路,既应强调活血化瘀,又当针对形成血脉瘀滞的病因采取针对性的个体化治疗措施.而周围血管病的治疗,则需要判断疾病的病势及标本缓急,强调活血化瘀法的应用,同时重视局部辨证与整体辨证相结合,必要时手术干预.此外,采用刺络放血技术可治疗多种杂病,尤其在治疗血瘀性疾病疗效确切.活血通脉治法,前景广阔.

肝肾囊肿是临床常见的囊性疾病,CT、核磁、B超等影像学检查有利于明确其诊断及鉴别诊断.单纯性的肝囊肿是肝脏最常见的良性病变之一,病位主要在肝,与脾、肾有关.单纯性的肾囊肿为良性的上皮囊肿,病位主要在肾,与肝、脾有关.肝肾囊肿病性皆为本虚标实.一般来说,囊肿体积较小,无压迫症状及肝肾功能障碍,仅需随访观察即可.若囊肿较大或多发囊肿,或病理性质倾向于恶性,损伤肝肾功能,或出现压迫症状,甚至引起肝肾功能衰竭,则应积极干预.治疗此类疾病之前,首先要明确诊断,明确病变病因,注意将单纯性囊肿与肝肾脏其他肿块相鉴别.临床在分期辨证的同时,将辨病与辨症相结合,采用中西医结合疗法可确保疗效.具体治疗,可采用外科手术改善压迫症状.中医治疗则可在辨证论治基础上,选用中药或针灸治疗,补虚祛邪并重,以恢复脏腑功能,延缓肝肾功能衰竭进展.

肺结节是临床常见的肺部疾病,起病隐匿,多无临床症状,而且少部分肺结节是恶性结节,早期明确诊断,积极接受中西医干预措施有重要价值.肺结节诊断主要依赖电子计算机断层扫描(computed tomography,CT).人工智能(artificial intelligence,AI)在肺结节影像诊断中的应用日益普遍.西医治疗肺结节以定期随访为主,高风险者可外科手术治疗.中医药治疗肺结节有一定优势,治疗时当把握气滞、痰湿、瘀阻的核心病机,并从肺结节大小、形态变化以及病人生活质量等多方面进行综合疗效评价.

药引子曾经广泛应用于中医临床,至今在民间仍很受关注.药引子多是日常生活中相对容易得到而药房相对少有储备的,具有引导药力、增强疗效、保护脾胃、矫正口味、减轻毒性等多方面作用的食材或药食两用之品,其理论内涵与中药归经理论等密切相关.药引子具有容易获取,不易保存、具有导向作用、药效大多单一的特征,可发挥促进方药有效成分溶解、引药入口、引药入胃、引药入血、引药入靶等作用.药引子有时是方剂的亮点、要点所在,甚至是方药中不可或缺的组分.临床根据药引子的性味、归经以及所针对的疾病病因病机,在辨病辨证、处方遣药过程中,灵活选用合适的药引子,可发挥多种不同效用.深入理解药引子的理论内涵和作用特点,掌握药引子的应用方法和技巧,有助于提高中医临床疗效.

尿窍是人体排出尿液的重要器官,尿窍的生理功能与多个脏腑经络相关,尿窍疾病也受到多脏腑经络影响,主要与肾、膀胱有关,与肝、脾、肺、心等脏腑也有密切联系.临床治疗尿窍疾病,需要在辨病、辨证相结合的基础上,处理好整体与局部的关系,多脏同治,方能取效.除中药汤剂治疗外,还需灵活应用针灸等多种治疗手段,从而提高临床疗效.此外,各脏腑疾病均与水液代谢有关,通利小便是治疗多种疾病的重要手段,有益于多种疑难杂病的治疗.

所谓发物有广义、狭义之分.广义的发物,因摄入而诱发产生某种疾病或激发新病、或妨碍既有疾病治疗、诱发病情加重,或影响机体康复的一类食物.狭义的发物主要应是指有升散、动风、助火、动血作用,能够引起过敏或感染加重、病情复发的食物.论饮食忌宜,则应以辨体质、辨病、辨证为基础.饮食忌宜同时也要根据实际情况来决定,不能一概以发物论之,过度忌口可造成患者生活中的不便与营养饮食失衡.临床灵活运用葱姜蒜桂鱼等发物,顺其性,辨证用膳,所谓发物也可能成为养生保健之食疗妙品.了解发物,针对不同体质、不同疾病与具体证候,明确饮食忌宜与调护措施,有助于提高临床疗效.

口腔与脾胃等多脏腑经络关系密切.口腔生理功能的正常发挥,有赖于脾胃等多脏腑经络的滋养.脏腑经络功能失常,可致口腔溃疡、扁平苔癣、灼口综合征等多种口腔疾病,而望唇、望舌有利于诊断脏腑病变.临床上,通过调整脏腑功能来治疗口腔科常见病、疑难病,常能取得较好的疗效.

汗的生理病理与多个脏腑功能密切相关.生汗之脏为脾胃,司汗之脏为肺肾,调汗之脏为心肝.许多疾病还可表现为汗出异常,汗出异常是病症表现,也可以是病因.汗证包括三个方面:一是表气不固,二是热蒸汗出,三是营卫不和,阴阳失调.汗证既可以作为独立的病,也常出现在其他疾病,如糖尿病继发的汗证,年轻患者精神紧张出现的汗证等.临床上可通过观察汗量、汗色等进行诊断与辨证,通过调整营卫、阴阳、心肺等脏腑功能以治疗汗证.阳气虚不能固表用玉屏风散;阴虚内热,虚热蒸津外泄,用当归六黄汤;邪热郁于内,或阴虚阳亢应从心论治;湿热上蒸,用三仁汤、温胆汤等治疗;也可以通过针灸、熏蒸等方法调治汗窍来调整脏腑功能.汗法为中医八法之一,有峻汗与温和发汗之分.汗法可以宣肺解表、利水消肿、解毒消疮、透达表里,具有多方面的功用.暑邪分为阴暑和阳暑,治疗暑湿为病,除需要重视理脾化湿外,还应重视通过汗窍宣透外邪,保持汗出对暑病退热的重要意义.

鼻为肺窍,为气出入之门户,与脏腑经络联系密切.鼻的生理功能有赖于脏腑经络的滋养.脏腑经络功能失常则可导致鼻窦炎、过敏性鼻炎等疾病,所以临床上应当重视通过调节脏腑功能来诊治鼻科疾病.望诊诊察鼻部色泽、形态、部分等方面,还能协助辨别病性、病位、病势.此外,哮喘、多种肾脏病,甚至小儿多动症、抽动症等病,都与鼻相关,应当重视从鼻论治.中药鼻腔给药历史悠久,可用于治疗与预防,值得进一步研究与发展.

眼与脏腑经络联系紧密,两者的关系历代医家多有论述,最早见于《黄帝内经》,后世基于此提出五轮学说,逐渐形成了中医眼科理论体系.一方面,眼病发病与脏腑经络功能失常有关;另一方面,通过望目可以了解相关脏腑经络疾病.眼科局部辨证结合整体辨证,可以提高临床疗效,通过眼针技术等也可以治疗全身相关脏腑疾病.

牙齿与肾、胃等脏腑经络联系密切.牙齿的生理功能有赖于脏腑经络的滋养,脏腑经络功能失常则可导致齿疾,因此临床上可通过调节肾与胃等脏腑经络功能来治疗齿科疾病.此外,验齿是中医望诊中的重要方面,通过观察牙齿与牙龈,有助于判断五脏六腑、气血阴阳的功能状态.

精窍疾病与脏腑经络密切相关,精窍生理功能赖于脏腑经络支持.精窍疾病受脏腑经络影响,也受情志、体质、基础疾病等影响.多责之于肾,与肝、脾、心关系密切.临床需在明确辨证的基础上,灵活应用多脏同治、调理情志、治疗基础疾病等方法治疗精窍疾病.治疗上,当虚则补之、郁者疏之、热者清之.此外,中西医治疗精窍疾病各具优势,临床从中医理论及西医知识深入认识精窍疾病原理,结合中药、针灸、西药、身心疗法等多种手段,提高临床疗效.