目的:观察养人汤治疗脾肾阳虚型骨质疏松症的临床疗效.方法:选取2019年1月—2020年12月门诊收集的80例骨质疏松症患者,随机分为对照组和观察组,每组40例.两组均给予阿仑膦酸钠维D3片口服治疗,在此基础上,观察组加用养人汤治疗,均治疗3个月.观察两组治疗前后骨密度、骨转换生化指标、视觉模拟评分法(VAS)评分、中医症状积分及评价临床疗效.结果:治疗后,两组的骨密度T值较治疗前明显升高(P＜0.05),观察组的骨密度高于对照组(P＜0.05);两组血清Ⅰ型胶原降解产物、Ⅰ型胶原氨基端延长肽、N端骨钙素及中医证候积分均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05);两组临床疗效比较,总有效率观察组90.0％(36/40),高于对照组的80.0％(32/40),观察组的临床疗效优于对照组(P＜0.05).结论:养人汤联合阿仑膦酸钠维D3片可有效地改善脾肾阳虚型骨质疏松症患者腰膝酸软、肢冷痿软无力及腰背疼痛等临床症状,降低骨折风险,有助于提升生活质量.

背景:研究发现,淫羊藿苷可促进小鼠前成骨细胞增殖分化.核因子κB信号通路和细胞自噬在成骨细胞分化调节中发挥重要作用,两者是否参与调节淫羊藿苷对小鼠前成骨细胞增殖分化的影响尚不清楚.目的:探讨淫羊藿苷对小鼠前成骨细胞增殖分化的影响以及核因子κB信号通路和细胞自噬在其中的作用.方法:①筛选出淫羊藿苷的最佳干预浓度:将小鼠前成骨细胞MC3T3-E1细胞分为空白对照组及不同浓度(0.01,0.1,1,10,100μmol/L)的淫羊藿苷组,MTS检测淫羊藿苷干预后各组小鼠前成骨细胞增殖活性;茜素红染色评估成骨分化水平;Western blot检测淫羊藿苷干预后各组小鼠前成骨细胞成骨分化能力和自噬活性;②加入3-甲基腺嘌呤抑制自噬:实验设置4组,对照组、3-甲基腺嘌呤组、淫羊藿苷组、3-甲基腺嘌呤+淫羊藿苷组,茜素红染色观察细胞矿化结节;Western blot检测细胞碱性磷酸酶、Runx2、p62、LC3、NF-κB p65、p-NF-κB p65蛋白的表达情况.结果 与结论:①淫羊藿苷能促进小鼠前成骨细胞增殖,浓度为10μmol/L时效果最明显(P<0.05);10μmol/L淫羊藿苷组矿化结节形成明显多于空白对照组,碱性磷酸酶、Runx2蛋白表达显著增加(P<0.05);与空白对照组相比,10μmol/L淫羊藿苷组Beclin1、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ表达显著增加,p62表达减少(P<0.05);②予3-甲基腺嘌呤抑制自噬后,与淫羊藿苷组相比,3-甲基腺嘌呤+淫羊藿苷组碱性磷酸酶、Runx2、LC3Ⅱ/LC3Ⅰ表达减少,p62表达增加(P<0.05);③与对照组相比,淫羊藿苷组p-p65/p65表达减少(P<0.05);④结果提示,淫羊藿苷可能通过抑制核因子κB信号通路和增强自噬促进MC3T3-E1细胞成骨分化.

背景:既往研究发现脂肪细胞的增加伴随着骨密度和骨量的减少,而脂肪细胞的分化受细胞外信号调节激酶(extracellular regulated protein kinases,ERK)1/2信号通路的影响.目前骨质疏松患者不同证型脂代谢中ERK1/2的表达特点及其相关性研究较少,因此设计此试验研究其中内在联系.目的:探讨老年性骨质疏松症中医证型与ERK的相关性及特点.方法:对符合要求的94例老年骨质疏松症患者进行中医证型分组,其中肝肾亏虚型39例、脾肾阳虚型30例、气滞血瘀型25例.患者入院第2天,采集晨起空腹外周静脉血,检测总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B水平.一般患者入院第3天行人工髋关节置换术留取股骨颈开路挖出的松质骨标本,置于冻存管-80℃保存,采用Western blot检测股骨颈髓腔松质骨中ERK1/2及p-ERK1/2的蛋白表达量.结果 与结论:①3种证候类型骨质疏松症患者的血清三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平相比,差异有显著性意义(P<0.05).脾肾阳虚型骨质疏松症患者血清三酰甘油水平高于肝肾亏虚型及气滞血瘀型(P=0.009,P=0.035);肝肾亏虚型骨质疏松症患者血清高密度脂蛋白胆固醇水平高于脾肾阳虚型及气滞血瘀型(P=0.004,P=0.017);气滞血瘀型骨质疏松症患者血清低密度脂蛋白胆固醇水平低于脾肾阳虚型及肝肾亏虚型(P=0.009,P=0.003).②气滞血瘀型骨质疏松症患者松质骨p-ERK1及p-ERK2水平高于脾肾阳虚型及肝肾亏虚型(p-ERK1:P=0.000,P=0.000;p-ERK2:P=0.024,P=0.000),肝肾亏虚型骨质疏松症患者p-ERK2水平高于脾肾阳虚型(P=0.006).③脾肾阳虚型与三酰甘油值呈正相关(r=0.124,P=0.006),与p-ERK1/2值呈负相关(r=-0.512,P=0.013);气滞血瘀型与p-ERK1/2值呈正相关(r=0.331,P=0.000);④结果表明,脾肾阳虚型骨质疏松症患者脂代谢与其他2种类型存在较大差异,且与p-ERK1/2呈负相关.

目的 观察补骨汤联合阿仑膦酸钠维D3片治疗肝肾阴虚型骨质疏松症的临床疗效.方法 将纳入的60例骨质疏松症患者随机分为对照组和观察组,每组各30例.对照组予以阿仑膦酸钠维D3片口服治疗,观察组在对照组的基础上加用补骨汤治疗,均治疗3个月.观察2组患者治疗前后骨密度、骨转换生化指标、视觉模拟评分法(VAS)评分、中医证候积分的水平变化情况及评价2组患者的临床疗效.结果 治疗后,2组患者的骨密度较治疗前明显升高(P＜0.05),且观察组的骨密度高于对照组(P＜0.05);2组患者的血清Ⅰ型胶原降解产物、Ⅰ型胶原氨基端延长肽、中医证候积分及VAS评分均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组以上指标水平低于对照组(P＜ 0.05).观察组总有效率为93.33％(28/30),高于对照组的80.00％(24/30),观察组的临床疗效优于对照组(P＜0.05).结论 补骨汤联合阿仑膦酸钠维D3片可有效地改善肝肾阴虚型骨质疏松症患者腰膝酸软、下肢痿弱、步行距离短、目眩及腰背疼痛等临床症状,降低骨折风险,有助于提升患者生活质量.

目的 观察益气活血通脉方预防膝关节置换术(TKA)后深静脉血栓(DVT)的有效性.方法 将90 例TKA 术后患者随机分为中药组和利伐沙班组,每组45 例.2 组患者均行TKA 治疗,术后均进行抗凝干预.中药组于术后第1 天给予益气活血通脉方口服治疗,利伐沙班组则给予利伐沙班口服治疗,疗程为14 d.观察2 组患者术后下肢DVT 发生情况及术后24 h 引流量、皮下瘀斑、皮下浅表感染的发生情况,评价2 组患者手术前后的运动范围和中医证候积分情况,比较2组患者术前和术后2、7、14 d血浆D-二聚体水平和关节疼痛视觉模拟量表(VAS)评分的变化情况.结果 (1)治疗14 d 后,中药组和利伐沙班组的下肢DVT发生率分别为15.55％(7/45)和20.00％(9/45),以中药组的防治效果相对较好,但差异无统计学意义(P＞0.05).(2)中药组术后24h引流量明显低于利伐沙班组(P＜0.05);中药组术后皮下瘀斑、皮下浅表感染发生率分别为6.67％(3/45)和4.44％(2/45),明显低于利伐沙班组的22.22％(10/45)和20.00％(9/45),差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)术后14 d,2组患者的运动范围均有所提高,中医证候积分均有降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);且中药组术后14 d 与利伐沙班组比较,运动范围明显提高,中医证候评分明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.01).(4)术后2d,2组患者血浆D-二聚体水平和关节疼痛VAS评分均较术前明显升高(P＜0.05);术后7d和14d,2组患者血浆D-二聚体水平和关节疼痛VAS评分均逐渐下降,与术后2d比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);组间比较,术后各观察时点,中药组患者的血浆D-二聚体水平和关节疼痛VAS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 TKA术后早期口服益气活血通脉方预防DVT发生的临床效果与利伐沙班相当,可明显减少患者双下肢皮下瘀斑、皮下浅表感染的发生率,提高运动范围,缓解临床症状,减轻痛感,更利于促进患者TKA 后的康复.

目的 观察电针对高脂诱导的胰岛素抵抗(IR)模型大鼠血管内皮炎症反应的分子生物学机制.方法 将24只雄性SD大鼠随机分配至空白组,模型组及电针组,每组8只.空白组SD大鼠喂以12 w的普通饲料,模型组、电针组SD大鼠喂以12 w的D12492高脂饲料.电针组针刺双侧内关、三阴交、足三里及肾俞,1次/d,20 min/次,持续4 w.模型组及空白组不给予电针处理.治疗结束后,禁食12 h,检测葡萄糖输注率(GIR),眼眶静脉窦采血检测各组大鼠空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6等指标含量,使用Western印迹分析血管内皮中核因子(NF)-κB p65表达水平,并于电镜下观察血管内皮超微结构变化.结果 治疗后,与空白组比较,模型组大鼠血清FPG、FINS、TNF-α、IL-6水平显著升高(P<0.01),GIR水平明显降低(P<0.01);与模型组比较,电针组大鼠血清FPG、FINS、TNF-α、IL-6水平显著降低,GIR水平明显升高(P<0.01).与空白组比较,模型组大鼠血管内皮的NF-κB p65磷酸化水平及蛋白表达显著升高(P<0.01);电针组大鼠血管内皮NF-κB p65磷酸化水平及蛋白表达较模型组显著降低(P<0.01).电针组中大鼠的内皮细胞与壁间隙稍增宽,部分线粒体形态改变,嵴部局部消失.结论 电针可通过改善炎症反应而发挥防治IR的作用,其机制可能与调节NF-κB信号转导通路有关.

目的 探讨针刺四关联合塞来昔布在全膝关节置换(TKA)患者围术期中超前镇痛的临床疗效.方法 行人工TKA患者60例,随机分为针药组及对照组各30例,分别在手术前2 d及术后2 w对患者进行镇痛治疗,并用疼痛视觉模拟评分(VAS)及膝关节协会评分(KSS)评定,观察治疗后的近远疗效.结果 治疗后,手术前1 d、术后1、2 d及术后7 d的静息/活动VAS评分,两组差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d及术后14 d两组KSS评分差异有统计学意义(P<0.05);针药组总体镇痛满意度明显高于对照组(P<0.05).结论 针刺四关联合塞来昔布用于全膝关节置换术患者,可以获得比单用塞来昔布更好的镇痛效果.

OBJECTIVE:To investigate the effect of electroacupuncture (EA) on endothelial dysfunction related to high fat diet (HFD)-induced insulin resistance through the phosphatidylinositol 3-kinase (PI3K)-protein kinase B (Akt) signalling pathway.METHODS:Twenty-four male Sprague-Dawley rats were fed a regular diet (Control group, n=8) or a HFD (n=16) for 12 weeks to induce an insulin resistance model. HFD-fed rats were divided into two groups that remained untreated (HFD group, n=8) or received electroacupuncture (HFD+EA group, n=8). EA was applied at PC6, ST36, SP6 and BL23. At the end of the experiment, fasting blood glucose (FBG), serum insulin (FINS), serum C-peptide (C-P) and homeostatic model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) indices were determined. Pancreatic islet samples were subjected to histopathological examination. The thoracic aorta was immunostained with anti-rat insulin receptor substrate (IRS)-1, Akt and endothelial nitric oxide synthase (eNOS) antibodies. mRNA and protein expression of IRS-1, PI3K, Akt2 and eNOS in the vascular endothelium were determined by real-time PCR and Western blot analysis, respectively.RESULTS:The bodyweight increase of the HFD+EA group was smaller than that of the untreated HFD group. Compared with the HFD group, the levels of FBG, FINS, C-P and HOMA-IR in the HFD+EA group decreased significantly (P<0.01). Histopathological evaluation indicated that EA improved pancreatic islet inflammation. The expression of endothelial markers, such as IRS-1, PI3K, Akt2 and eNOS, decreased in the HFD group, while EA treatment appeared to ameliorate the negative impact of diet.CONCLUSION:EA may improve insulin resistance and attenuate endothelial dysfunction, and therefore could play a potential role in the prevention or treatment of diabetic complications and cardiovascular disease through the PI3K/Akt signalling pathway.

目的:观察祛瘀通脉汤对家兔深静脉血栓纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)的影响.方法:通过结扎家兔股静脉制备深静脉血栓模型,分为A组祛瘀通脉汤组、B组血塞通组、C组空白对照组,D组正常对照组,于造模后第2天灌胃给药,每天1次,连续14d.检测造模后第2、7、14天各组PAI-1水平,光镜下观察各组血管阻塞程度.结果:造模后第2天A、B、C3组PAI-1水平较D组均有升高,差异有统计学意义(P＜0.05);造模后第7、14天,A、B组PAI-1均数均较C组降低,差异有统计学意义(P＜0.05),A、B两组间差异无统计学意义(P＞0.05).A、B、C3组均有血栓形成,但A、B组2级以上血栓发生率均明显低于C组.结论:祛瘀通脉汤可显著降低血液中纤溶酶原激活物抑制剂-1水平,抑制静脉血栓形成.

膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)又称膝退行性骨性关节炎,是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的难治性、进行性、慢性关节病,主要为关节软骨的退行性变,属关节老化,是中老年人最常发生的骨关节疾病之一[1]。因膝关节是负重关节,其临床表现为关节疼痛和膝关节功能障碍,对患者的生活质量影响较大。

Objective:To investigate the perioperative management of elderly patients with intratrochanteric fracture of femur. Methods:78 cases of elderly patients with intratrochanteric fracture of femur were all treated by surgical treatment, fully prepared before operation, close monitoring dur-ing operation, preventing complications such as pressure sores, pulmonary infection, deep venous thrombosis and muscular atrophy after surgery, re-ceived early and correct affected limb and whole body functional rehabilitation exercise, and guided patients early ambulation. Results:78 cases of el-derly patients with intratrochanteric fracture of femur were all recovered and discharged. Conclusion:The operation risk of elderly patients with in-tratrochanteric fracture of femur is huge, while effective perioperative management and intervention guidance can improve efficacy, prevent and re-duce the occurrence of complications.

目的：观察热敏灸联合玻璃酸钠注射液治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将80例膝骨性关节炎患者分为治疗组和对照组各40例。对照组给予玻璃酸钠注射液膝关节腔注射治疗；治疗组在对照组治疗的基础上予以取内外膝眼、鹤顶、血海、足三里、阿是穴等穴热敏灸治疗。治疗后观察两组患者在疼痛、僵硬等相关主要症状的变化及临床疗效，并于治疗前后评定两组患者综合积分。结果：治疗组临床疗效总有效率为90％，对照组为77.5％，治疗组明显优于对照组（P ＜0.05）；治疗后两组在疼痛、僵硬、关节功能上都较治疗前明显改善；综合积分较治疗前减少，与治疗前比较差异均具有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后治疗组在疼痛、生理功能及综合积分三方面相比对照组有明显的优势，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论：热敏灸联合玻璃酸钠注射液治疗可显著改善膝骨性关节炎患者临床症状，值得临床推广应用。

颈型颈椎病又称韧带关节囊性颈椎病,是各类型颈椎病发病的早期,临床上最为常见,也是治疗的最有利时机.近年来该病发病率迅速上升,并呈现低龄化趋势,20～25岁颈椎便开始出现退行性变,尤其以椎间盘变性出现最早.因此,有效及时治疗颈型颈椎病具有解除病痛和预防各型颈椎病的双重意义.

肩锁关节脱位是一种常见肩部损伤,约占肩部损伤的12％[1],大多数是由于肩部的直接暴力导致,过去有过许多内固定方法治疗肩锁关节脱位,而日益普及的锁骨钩钢板,由于其具有内固定确切、操作简单及患者可早期进行康复训练等优点,现已被绝大多数骨科医师认为是迄今为止最为有效的内固定方法.笔者对2010年1月-2013年1月我院使用锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的病例进行回顾性分析,以评价锁骨钩钢板的临床疗效,分析探讨可能发生的并发症及产生原因,现报告如下.

目的:观察祛瘀通脉汤对DVT家兔凝血功能及D-二聚体的影响.方法:用30只健康大白兔,参照高峰[1]等人深静脉血栓形成的动物模型的方法建立动物左后肢体股静脉血栓模型在造模前一天,取家兔空腹静脉血,并随机选取10份,作为D组(正常对照组)造模后,将30只白兔随机分为A组(祛瘀通脉汤干预组)、B组(血塞通溶液干预组)、C组(蒸馏水对照组),共3组.药物干预后,观察各组血液凝血功能及D-二聚体变化.结果:家兔左肢DVT模型成功率100％,试验白兔30只,死亡3只,纳入统计共27只.造模前一天D组各项血液凝血功能及D-二聚体指标均在兔正常生理指标范围内;造模后第二天A、B、C三个组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),三组均与D组比较差异都有统计学意义(P＜0.05);造模后第7天、14天,A、B两组与C组相比差异有统计学意义(P＜0.05),A组与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:祛瘀通脉汤在改善创伤后血液高凝状态及降低血液黏度方面与血塞通溶液无明显差异.

目的：探讨钢板内固定治疗胫骨平台骨折术后继发膝创伤性关节炎的危险因素。方法选取胫骨平台骨折患者72例，对患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否继发膝创伤性关节炎分为继发组（27例）和非继发组（45例），采用单因素及logistic多因素回归分析方法，找出继发膝创伤性关节炎的相关危险因素。结果72例患者术后随访时间6～8年，继发膝创伤性关节炎27例，发生率37．5％。术后即刻及内固定物拆除术前Rasmussen胫骨髁部骨折复位解剖学评分差异无统计学意义（ P＜0．05）。单因素分析显示：致伤方式、骨折分型、半月板损伤、骨的质量、术后骨折解剖复位情况在两组间差异有统计学意义（ P均＜0．05）。多因素logistic回归分析显示：骨折分型、骨的质量及术后骨折解剖评分是钢板内固定治疗胫骨平台骨折术后继发膝创伤性关节炎的独立危险因素（P均＜0．05）。结论胫骨平台骨折采取钢板内固定方式可获得良好的固定效果。骨折分型、骨的质量及术后骨折解剖复位情况是钢板内固定治疗胫骨平台骨折术后继发膝创伤性关节炎的危险因素。

目的：观察祛瘀通脉汤对家兔深静脉血栓同型半胱氨酸的影响。方法：通过结扎家兔股静脉造成深静脉血栓模型，分为A组为祛瘀通脉汤组、B组为血塞通组、C组为空白对照组，D组正常组，观察干预后，家兔同型半胱氨酸及血管阻塞程度的变化。结果：A、B、C三组间同型半胱氨酸浓度无差异。三组白兔同型半胱氨酸各指标均数与D组同型半胱氨酸各指标均数比较均有统计学意义（P＜0.05）。造模后第7天、14天，A、B两组同型半胱氨酸各指标均数与C组各均数比较有统计学意义（P＜0.05）。A、B两组间的两两比较均无统计学意义（P＞0.05）。三组均有血栓形成，且用药干预组2级以上血栓发生率均明显低于空白对照组。结论：祛瘀通脉汤显著降低血液中同型半胱氨酸浓度，抑制静脉血栓形成。

骨性关节炎(OA)是一种中老年人常见多发的以软骨退行性变和继发骨质增生为主的慢性退行性骨关节病.临床以慢性关节疼痛、僵硬、肿大伴有关节功能障碍为主要表现,发病机制十分复杂.随着社会人口的老龄化,该病发病率呈显著上升趋势[1].年龄和性别是一个很重要的发病因素.有报道骨性关节炎在55～64岁的人群中发病率达40％[2].戴七一等[3]根据流行病学调查方法,设计调查表,通过问诊、查体了解患者的主要症状及发病时间、诱发因素及加重原因的途径.调查资料统计反映,患膝骨性关节炎的女性患者明显多于男性,女男之比约为3.5:1.说明膝骨性关节炎因性激素内环境的不同,而发病率因性别有所差异.血脂异常与骨关节炎的关系密切.建立OA动物模型是寻找有效治疗措施的重要途径.动物自发模型适合骨关节炎的病理机制及防治骨关节炎的研究;而非手术方法诱发动物模型主要用于软骨病变用药物研究;通过手术方法人工诱发的动物模型可能会引起关节其他损伤[4].因此,实验时应根据具体研究作出选择.现就骨关节炎动物模型研究的相关文献综述如下.

<正>深静脉血栓形成(DVT)是一种严重的骨科术后并发症。Colwell[1]报道骨科手术后在没任何防治措施的情况下DVT的发生率达40%~60%。近年来,随着骨科内固定术以及人工髋关节、膝关节置换术的广泛开展,骨科术后发生DVT的病例逐渐增多。DVT并发症急性期有肺栓塞等,可导致DVT患者截肢,同时也是患者死亡的主要原因;慢性期可导致患者患肢处于失去功能的状态,严重影响患者的生活质量。因此,防治骨科术后DVT越来越受到临床上的重视。当前DVT防治以抗凝溶栓、机械性治疗及手术治疗为主,但存在费用高、风险大等不利因素。近年来,许多学者采用中医药防治DVT,取得很好的疗效,现综述如下。

钱乙的辨证纲领,以五脏为辨证基础,以证候为依据,辨别其虚实寒热以作为论治的准则.其中用"风、惊、困、喘、虚"来归纳肝、心、脾、肺、肾五脏的主要症候特点,用虚实寒热来判断脏腑的病理变化,用五行来阐述五脏之间及五脏与气候时令之间的相互关系,立五脏补泻诸方作为治疗的基础方剂.并且其临证时极为重视五脏之间的相互影响,顺应四时的变化.