北京中医药大学东直门医院实训教学团队重视探索中医临床综合基本技能实训教学培养方案的构建与改革方法,长期以中医临床实践能力培养为切入点,分层次分难度,不断改革设计中医临床综合基本技能实训教学培养方案.2021年按照北京中医药大学本科临床实践教学大纲修订工作的通知精神,对目前使用的中医学临床专业八年制("5+3")的实训教学培养方案进行了新一轮的修订,初步完成了更加凸显临床实践能力培养的新版中医临床综合基本技能实训教学方案,为继续做好以中医临床综合技能实训教学培养方案为依托,提高中医院校人才培养水平,加强和深化中医创新人才的教育改革研究提供一定的参考.

目的 探讨益气化瘀解毒方拆方对急性呼吸窘迫综合征大鼠的抗炎作用及其对TLR4-NLRP3通路的影响.方法 将30只雄性SD大鼠随机等分为5组,空白对照组、模型组、益气解毒组、益气化瘀组、益气逐饮组.其中各中药治疗组给予对应的中药灌胃治疗,模型组和各中药治疗组以尾静脉注射脂多糖方法,制备全身炎症反应所致的急性呼吸窘迫综合征大鼠模型.观察各组大鼠肺组织病理变化、采用酶联免疫法检测肺组织、肺泡灌洗液中TLR4-NLRP3通路相关蛋白表达水平和血清中炎性因子白细胞介素-1β(IL-Iβ)、白细胞介素-18(IL-18)蛋白表达水平.结果 模型组肺组织表现符合急性呼吸窘迫综合征大鼠肺组织病理特征,各中药治疗组肺组织炎性损伤程度较模型组降低.与模型组相比,各治疗组可显著减少大鼠肺匀浆中TLR4表达水平和肺泡灌洗液中NLRP3表达水平.各治疗组均可显著减少大鼠血清炎性因子IL-1β、IL-18表达水平,其中益气解毒组效果最佳.结论 益气化瘀解毒方各拆方组均可以减轻大鼠肺组织损伤,减少TLR4-NLRP3通路相关蛋白及血清中炎性因子表达水平,TLR4-NLRP3通路可能是其发挥抗炎作用干预ARDS的重要机制之一.

杜怀棠师承秦伯未先生、董建华院士,在诊治外感热病方面倡导寒温统一思想,内伤杂病方面则宗孟河学派和缓醇正之用药特点,临证善用经方化裁治疗外感内伤诸病.柴胡陷胸汤为其临床常用方剂,此方系将《伤寒论》之小柴胡汤与小陷胸汤合方加减而成之和解通降方,兼取小柴胡汤和解表里之长及小陷胸汤清热涤痰之功,又佐以枳实、桔梗调理气机.现代医家多用此方治疗心系、脾胃系及气血津液系病证,杜老则常将其作为基础方辨证加减应用于发热、咳嗽、眩晕等属少阳病而见痰气交结蕴热之证者,可发挥和解少阳平寒热、理气化痰定眩晕、升降相因止咳嗽等作用,体现了中医学"异病同治"的特色,并常在此方取效基础上配伍滋阴养血之品,以防清热化痰理气之品过用伤及津血,体现"时时顾护津血"之意,临床收效良好,为现代中医临床重扩大此方的适用范围、指明此方的应用特点等提供一定的参考与启发.

中医硕士专业学位研究生培养定位于面向临床的中医高层次人才,其培养质量关乎中医药健康事业发展和人民健康水平.北京中医药大学第一临床医学院自2012年以来,深入推进中医硕士专业学位研究生培养与中医住院医师规范化培训并轨改革.从学位教育与职业教育目标存在差异、专业教育与德育教育有待融合、临床实践教学体系有待完善、专业学位课程体系有待优化、考核评价与质量监控机制有待重构等方面介绍中医硕士专业学位研究生培养模式改革实施的背景与基础.从构建"医教协同、通专融合"中医硕士专业学位研究生培养模式,建立"立德树人、四位一体"主体性德育教育体系,构建"贯通培养、虚实结合"临床实践教学体系,打造"3+X"传承创新课程体系,重构考核评价机制和质量监控机制等方面探究中医硕士专业学位研究生培养模式的改革与实践.通过近10年来人才培养实践证明,中医硕士专业学位研究生培养模式改革在人才培养、学生获益、就业质量、行业示范、社会影响等方面取得了较好的效果.

目的 探析注册于中国临床试验注册中心的急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)项目特征.方法 检索自中心成立至2021年6月30日注册的ALI/ARDS临床试验并统计信息.结果 筛选项目96项,主要研究单位以山东、上海居多(各12.50％),79.17％为单中心试验.92项明确样本量的项目共预计招募23 310例患者,样本量区间为9～5 000例.研究类型多为观察性研究(47.92％)、干预性随机对照试验(42.71％),盲法使用、随机化隐藏等注册信息仍有待完善.44项(45.83％)研究涉及合并症.干预措施涉及中西医结合治疗、西药治疗、非药物治疗等方面,采集标本以血液、支气管肺泡灌洗液为主,观测指标包含临床相关指标、理化检查、评分量表等内容.结论 部分项目注册信息填写存在缺失,尚需进一步提高注册质量;针对ALI/ARDS多种合并症及多样化干预手段,多中心、大样本量的临床研究仍亟须开展;结局指标丰富而分散,可关注核心指标集的研制与应用,以促进高质量循证依据的产生,从而助力临床诊疗的完善,为该领域未来研究方向提供参考.

性味理论是中医学基础理论之一,依据性味理论组方用药,称为性味配伍.基于温病卫气营血的辨证体系分别叙述金银花、连翘(简称银翘)在各方证中的运用,具体为:卫分证辛凉苦甘法,用银翘疏散风热.气分证用银翘清热解毒:温热病辛凉甘寒法、辛凉合甘苦合化阴气法;温毒病辛凉微苦法;湿热病辛凉芳香法.营分证用银翘透热转气:初入营分辛凉甘寒芳香法;邪炽营分咸寒甘苦法;邪陷心包咸寒甘苦法.血分证辛凉芳香法,用银翘清络.并以性味配伍理论分析组方规律,在《吴鞠通医案》中寻找对应的医案辅以解析.

秦伯未作为近现代中医名家,在疫病的辨治中,保有其特色理论;依照疫病的病邪性质、寒温表现、是否夹湿等,结合卫气营血的病期和传变特点展开辨证,相应地施予芳化、辟浊、清透、开窍、化斑、凉血等治法;秦伯未弟子继承并发展秦伯未治疫经验,将其运用于外感热病治疗中,在恢复期治疗上重视运用扶正祛邪法,丰富疫病辨治理论.

目的 观察益气化瘀解毒方对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)模型大鼠的保护作用及对窖蛋白-1(caveolin-1,Cav-1)、白细胞介素-12(interleukin-12,IL-12)、白细胞介素-13(interleukin-13,IL-13)表达水平的影响并探讨其作用机制.方法 18只SD大鼠随机分为对照组、模型组及中药复方组3组,每组6只.中药复方组予益气化瘀解毒方12.2 g/(kg·d)预防性灌胃给药,其余组等量蒸馏水灌胃.尾静脉注射LPS建立ARDS模型,造模后16小时处死大鼠收集标本,光镜下观察肺组织病理学改变,采用酶联免疫法检测肺泡灌洗液、肺匀浆Cav-1及血清IL-12、IL-13表达水平,采用免疫印迹法检测肺匀浆Cav-1蛋白表达水平.结果 益气化瘀解毒方可减少ARDS模型大鼠肺泡结构破坏、肺水肿及炎性细胞浸润,且与模型组相比,中药复方组Cav-1蛋白表达显著上调(P<0.05),促炎因子IL-12表达显著减少(P<0.01);与对照组相比,抑炎因子IL-13表达增加(P<0.01).结论 益气化瘀解毒方对LPS诱导的ARDS模型大鼠具有保护作用,可能与调节Cav-1蛋白及炎症因子IL-12、IL-13的表达水平有关.

中风病中医名词术语规范化是中风病学科发展的前提与基础,目前中风病中医名词术语存在一词多义、一义多词等问题.基于以上现象,本文探讨了隐喻认知与知识考古学2种术语研究方法学对中风病术语内涵挖掘的应用价值,发现隐喻认知具有辨别相关术语间共性与差别、重构中医理论体系的作用,为中风病名词术语内涵挖掘提供科学工具,并克服知识考古学过分强调"非连续性"带来的不足;而知识考古学能够全面地展现中风病术语内涵,建立基于学术流派结构的中风病术语体系,形成以"归真"为目的的多学科交叉研究模式,同时有利于隐喻认知与中医传统认知模式的深度结合,两者的结合运用为中风病术语研究提供了有效的新方法.因此,本文以"风"类术语、"心神""脑神""经络"与"脏腑"为范例,探索了基于中医古籍挖掘中风病术语内涵的文献研究方案,首先运用隐喻认知方法解决术语阐释问题,进而采用知识考古学甄别初步得到的术语内涵,筛选符合历史背景的术语含义,最终达到充分考虑医家所处的社会背景及学术思想,明确中风病术语内涵与外延的作用,重构框架完整、清晰的中风病术语体系.

[目的]以北京中医药大学为例,探究中医药院校现行师承教育模式对临床专业型研究生职业胜任力的影响.[方法]采用问卷调查法初步了解师承教育指导专家和临床专业型在读研究生关于师承教育对职业胜任力7大雏度45个指标的重要性评价;并在扎根理论指导下,通过访谈深入分析现行师承教育模式存在的问题及改进策略.[结果]问卷调查结果表明,现行师承教育在帮助临床专业型研究生树立良好的职业价值观、态度、行为和伦理观以及提升临床技能方面具有重要作用,但在引导研究生了解、掌握群体健康与国际卫生系统知识以及提升信息管理能力方面的作用则较小;访谈结果反映出现行师承教育存在文化自信欠缺、形式单一、时间受限、导师水平不一及质量评价不足等问题,可通过丰富传承内容、创新传承形式、增进师生交流、提升导师素质、完善考评机制等方式进一步优化.[结论]现代师承教育在注重传承医德医风、诊疗技能、医患沟通等内容的同时,也需要引导学生在拓宽国内外视野的基础上加强文化自信,利用现代信息技术,搭建完善传承交流平台,助力中医药院校临床专业型研究生更好地满足现代社会对执业中医师的需求,实现中医药的传承与创新发展.

[目的]系统评价益气活血法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的有效性及安全性.[方法]通过计算机检索中国知网、PubMed等7个中英文数据库,检索时限为建库—2019年7月,收集相关益气活血法治疗AE-COPD的临床随机对照试验(RCT).分别需要2位研究者,依据纳排标准独立筛查文献、提取相关数据等资料,然后用偏倚风险评价工具Cochrane对RCT文献质量进行评价,运用RevMan5.3软件行Meta分析,系统评价益气活血法治疗AECOPD的临床疗效、肺功能、血气改善情况.共纳入11篇RCT,包括818例患者.[结果]与对照组比较,益气活血组临床有效率更高[RR=1.20,95％CI(1.14,1.27),P<0.00001];肺功能改善明显,包括第1秒呼吸容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)[MD=6.65,95％CI(3.97,9.33),P<0.00001]、第1秒呼气量(FEV1)[MD=0.40,95％CI(0.16,0.64),P<0.00001]、第1秒呼气量占预计值百分比(FEV1％pre)[MD=9.10,95％CI(3.70,14.49),P<0.00001]和用力肺活量(FVC)[MD=1.52,95％CI(-0.21,3.26),P<0.00001];同时能改善血气水平,包括降低动脉血二氧化碳分压(PaCO2)[MD=-8.14,95％CI(-13.25,-3.04),P<0.00001]、升高动脉血氧分压(PaO2)[MD=7.28,95％CI(3.38,11.18),P<0.00001]和调节动脉血酸碱度值(pH)[MD=0.06,95％CI(-0.02,0.13),P=0.001];同时统计临床资料中使用频次居前6位的中药,依次是丹参、黄芪、桔梗、党参、白术、甘草.目前证据表明临床治疗AECOPD时,应注重中医益气活血法的使用,同时重视丹参、黄芪、桔梗、党参等中药的灵活合理应用.并且益气活血组的不良反应发生率低.[结论]在常规西医基础治疗基础上加益气活血中药治疗AECOPD,可提高临床疗效,改善肺功能,调节血气指标,但因纳入研究数量及质量的限制,尚缺少高质量证据证实益气活血法的临床疗效,因此需更多设计严谨、大样本的多中心RCT加以验证.

"在卫汗之可也"出自叶天士《温热论》,本文从"在卫汗之可也"出发,结合秦伯未老先生对温病卫分证诊治的相关论述,分别对"在卫""汗之""可也"进行梳理及探析,旨在阐明秦伯未在温病卫分证中汗法的应用,为现代中医临床温病学相关病证的诊治提供参考.

膏方作为中医传统剂型,以其润泽滋补之功效、宜于久服之特点而适于病情缠绵、日久难愈之脾胃病的调治.秦伯未先生临证善用膏方治疗脾胃病,重视脾胃的生理、病理特点及与其他脏腑的五行生克关系.研究发现,秦老调治脾胃病的膏方中,尤为注重肝脾、肝胃关系的调和,并依病机不同而有针对性地选取补肝、和肝、疏肝、清肝、温肝、镇肝等法.对于痞满、腹痛、便秘、泄泻等常见脾胃病证,秦老蕴调肝之法于理脾和胃之膏方中,或为其应用膏方调治脾胃病收效之关键.

气血水理论被广泛运用于多种临床疾病的治疗中,中风病的病机演变过程中各个时期的风、火、痰、瘀、虚各证候要素动态变化的根本在于气、血、水三者的动态变化.本文基于气血水理论,结合古代医家论述、现代研究及古今临床应用,为中风病的诊疗提供新的思路.中风病急性期的特点为肝风,肝阳上亢,肝气有余,瘀阻脑络,血水互化,水淫玄府;恢复期为气阴两虚,余邪未清,又易痰瘀互结,郁久成毒;后遗症期为气血虚弱,虚气留滞,血行不畅.前期痰浊、水湿较盛,而随着治疗的深入,痰浊、水湿的影响逐渐减少,虚证的影响逐渐增加.在治疗中,始终应注重保持血行通畅,对体内蓄积的浊毒、瘀毒、热毒及时清理,并且在前期注重对水湿的治疗,随着疾病的发展也应逐步注重固护正气.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并焦虑、抑郁、认知功能受损甚至意识障碍等神志变化,近年来因对患者生活质量及疾病进展与预后产生严重影响而逐渐引起医者的关注.在中医学"形神合一"理论指导下,从"肺脑相关"的角度探析该类疾病的中西医诊治现状,有助于进一步完善其临床诊疗,对其早期评估与治疗提供一定的启发与参考.

目的 探讨膝关节镜手术虚拟仿真训练在骨伤科临床教学中的应用效果.方法 选取2017年6月 —2018年11月在北京中医药大学东直门医院进行住院规培学习的36名骨伤科硕士研究生,随机分为实验组和对照组,每组18名.对照组研究生进行为期45 d的理论教学和手术观摩,实验组研究生在对照组教学基础上增加膝关节镜手术虚拟仿真训练.比较2组不同时间手术实际操作考核评分和手术出错次数.结果 实验组第45天的手术实际操作考核评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组第30、45天的手术出错次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 膝关节镜手术虚拟仿真训练在骨伤科临床教学中,能提高研究生的手术操作技能,为未来骨科手术技能训练提供了良好的方法,值得医学院校推广应用.

近年来,我国中医内科学的英文教学取得了一定成就,但中医内科教育国际化发展和中医药的国际传播尚显不足.为进一步促进中医内科高等教育国际化,推动中医药走向世界,改进现有中医内科英文教学模式,提升中医内科学英文教学质量具有重要现实意义.本研究以中医专业外籍本科生、研究生为调查对象,运用问卷调查法考察中医内科学英文教学现状,分析存在的主要问题,并借鉴国外英文教学理念,提出未来高等院校中医内科英文教学模式的应对策略.

目的:探析新型冠状病毒肺炎(Coronavirus disease 2019,COVID-19)预防处方中"按照传统既是食品又是中药材的物质"(简称"食药物质")的应用.方法:分类整理与统计分析全国各省、直辖市、自治区政府机构及医疗单位公布的和中医临床专家提出的新型冠状病毒肺炎预防处方,结合中医学理论及现代药理学分析其中"食药物质"的应用情况.结果:共纳入预防处方172首,发现其中"食药物质"使用频率较高,且种类广泛,主要包括金银花、甘草、藿香、陈皮、鲜芦根、紫苏等.结论:"食药物质"的应用体现了中医学扶正祛邪"治未病"的理念,并以其抗氧化、调节免疫及抑制病毒活性等功能而对疾病防治、日常保健及相关产品研发具有较高的参考价值.

杜怀棠教授先后师承秦伯未教授、董建华院士,熟读经典,勤于临床,在多年临床实践中形成了鲜明的学术特色.杜老在治疗外感热病过程中,倡导寒温统一、祛邪扶正兼顾,强调驱邪务使邪有出路,扶正贵在不恋邪;在内伤杂病治疗中,贯穿“畅达气机”“调理中焦”“善用和解”“审机论治”等学术特色,尤其是在内科疑难杂症治疗中收到了较好的临床疗效.同时杜怀棠教授重视现代中药药理学研究,常在辨证论治思想指导下,结合现代医学研究进展,进行加减用药,衷中参西,优势互补.本文从杜怀棠教授学术思想渊源、学术思想特点方面进行介绍,并以汗证为例,试将杜怀棠教授临证学术特色进行分享.

怀棠教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、国家中医药管理局全国名老中医药专家杜怀棠传承工作室传承指导老师.从医近60 年,先后师承著名中医学家秦伯未教授、董建华院士,对外感热病及内伤杂病均具有丰富的诊治经验.杜老擅用经方化裁治疗各科疾病.临证应用建中汤类方(小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、归芪建中汤等)颇具心得,笔者有幸伺诊于侧,兹介绍相关验案3 则如下.