刘完素力倡寒凉治温热为中医治热病另辟蹊径,开寒凉用药之先河,但其用药是以辨证为前提,遣方用药必结合病状、病机、时令气候等因素全面考虑,恰当用药.《素问病机气宜保命集》中有大量运用温法的论述,对伤寒病强调六经四治,"四治"是刘完素对病位在内外上下4种部位的不同治法,即病在外者用桂枝、麻黄发汗或用葛根、升麻升散,病在内者用泻心、十枣泻之,病在下者用承气、陷胸攻下,病在上者用瓜蒂、栀豉涌吐.其在辛凉方药中常加用葱白、盐豉等辛温之品,可以避免独用寒凉、冰伏余邪.对杂病中属于寒性者以辨证论治为原则,灵活运用温热药,如创立了附子丸、厚朴丸等方剂温散下焦寒气、通闭止呕及以术附汤急救寒厥心痛,以辛甘温润之剂散寒止咳等.

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种烈性呼吸道传染病,病因多以湿邪为主,或寒化,或热化,寒湿之邪易伤阳气,湿热之邪易阻阳气,而阳气盛衰对COVID-19发病起主导作用.从阳气角度分析中医药诊疗方案,探讨阳气在COVID-19治疗中的重要性,并依据湿邪与阳气之间的联系,提出温通阳气的治则.阳气盛则抗邪强,阳气足则寒湿散,阳气通则湿邪除.温通阳气的思想在治疗COVID-19的中医诊疗方案中也得到了很好的应用,方药多选用温化寒湿药和清热祛湿药,均体现了温通阳气的理念,轻型祛湿通阳,重型温阳固脱,恢复期温补卫阳.

叶天士提出的"通阳不在温，而在利小便"是湿温病的关键治法。湿为阴邪，易阻遏阳气，唯有"利小便"，使邪有出路，阳气方可通畅，此谓通阳；"不在温"强调温通之意，并不是一味用附子、干姜之类；"利小便"并非单纯利尿，而是湿邪祛除的信号。对湿邪导致阳气布散失常，阳气被遏，阴阳失调而出现的失眠，不应一味用安神之类，而应强调治病求本，关键在于如何祛湿通阳，故叶天士提出"利小便"以"通阳"的论述，意在祛湿邪而通达阳气。

脾阴虚证是客观存在的临床证候,历代医家虽对其有所言及,但缺乏系统全面的论述,亟待研究完善.文章依据"气分为三"广义脏气分类方法,结合文献资料和临床实际,对脾阴虚证的临床表现和遣方用药进行了探讨.认为脾阴虚证以口燥咽干,潮热盗汗,五心烦热,口唇干燥甚或皴裂、起皮、脱屑、渗血、泛红等为临床表现,同时具有舌红少津苔少、脉细数等阴虚证的共有舌脉特点,可以兼见消食善饥、口干、便干等运化太过症状和便血、尿血、肌衄、妇女月经过多等脾不统血症状.临证遣方用药施治,宜遵从《素问·刺法论》"宜甘宜淡"原则,可予芍药甘草汤加黄精、山药、麦冬等化裁.

《黄帝内经》中咳皆"聚于胃,关于肺"的思想被后世医家广泛讨论,张仲景虽未对此做专门论述,但从《伤寒杂病论》中所载的方剂中可以看出,其对咳喘的认识深受"聚于胃,关于肺"思想的影响.张仲景认为水饮聚于肺胃是引发咳证的重要因素,治疗当肺胃并重,常用辛散药化肺胃水饮,辅以降逆药降肺胃逆气,以达到饮邪去而咳自平的效果.他还认为"聚于胃,关于肺"的思想亦适用于喘证,通过祛胃中或膈间实邪的方式平喘止咳,体现出其对此思想的深刻理解.对于浊邪壅肺而致咳喘者,张仲景则主张急清肺中实邪,同时佐胃药培土生金.此外对于肾虚导致水液无制、上射肺胃所引发的咳喘,他又采用补肾行水、调养肺胃的治疗方法,为我们治疗咳喘提供了广泛的思路.

"阳气者,精则养神,柔则养筋",出自《素问·生气通天论篇》,主要强调阳气的重要性,阳气既能养神,又能柔筋.笔者在本文中重点强调阳气柔筋的功用,并将其应用于痹证的治疗中.中医认为肝主筋,肾主骨,肝肾阴虚多为致痹之本,因此很多医家善从滋补肝肾阴精治疗痹证.而笔者认为无湿不成痹,湿邪是致痹的重要因素,湿邪又与阳气有密切关联,湿为阴邪,易阻遏阳气,或湿胜则阳微,因此可推断阳气与痹证之间也有一定的联系,而阳气本身也具备养筋之用,唯有散寒祛湿,温补阳气,使阳气通畅、充足,筋脉才得以濡养,则痹证自除.故痹证病机可概括为"阳虚为本,阳郁为标",并提出温阳、通阳的治则,为今后治疗痹证拓宽思路.

本文是对刘玲教授治疗失眠的经验进行整理.刘教授认为失眠涉及的脏腑为心、肝、脾和肾,主要包括肝气郁结、心血不足、痰湿阻滞、脾气虚弱、肾气虚弱等五个方面.对于肝气郁结患者,多用逍遥散、柴胡疏肝散疏肝养血理气,同时进行精神开导,帮助患者解开心结;因心血不足而导致失眠日久的患者,若服用滋养安神药物后效果不佳,常配伍龙骨、牡蛎、珍珠母等金石贝类重镇之品,取其"惊者平之"之意,滋养、重镇安神并用,双管齐下,疗效更佳;对于舌苔厚腻的失眠患者,刘教授考虑为痰湿扰中,往往先用二陈汤健脾化痰,痰邪祛,中焦通,心肾交则眠自安,同时嘱咐患者日后饮食清淡,以免复发;食少倦怠的患者,多为中焦运化无力.脾为气血生化之源,若脾失健运,心无所养,故常用归脾汤、补中益气汤加减;若失眠患者伴有腰膝酸软,常考虑为肾虚,下元不足则无法上交于心,故常用六味地黄丸、金匮肾气丸加减,临床疗效显著.

刘玲教授是湖北中医药大学教授,博士研究生导师,湖北省中医院脑病科主任医师,其从事中医药防治脑病的临床和科研工作30余年,对临床常见的脑病具有丰富的诊疗经验.其治疗内伤头痛强调祛痰通络、补血养血、宁心安神和疏肝理气,善用二陈汤、四物汤、柴胡疏肝散、酸枣仁汤等经典方,喜用夜交藤-合欢花、远志-石菖蒲等常用药对,重视延胡索、姜黄、当归、白术等药物的使用.其用药经验对临床医生具有借鉴意义.

卒中后抑郁症是指卒中后出现以情绪低落、兴趣减退为主的一种常见并发症,中医学认为卒中后抑郁症与肝、脑密切相关,其强调肝为发病之源头,脑为病所之地,二者相互影响.肝经络脑是肝脑相关的结构基础,肝血、脑髓是肝脑相关的物质基础,并以此为理论依据,通过浅析肝脑相关性,确立疏肝解郁、养血益精、开窍醒神的治则,对指导临床从肝论治卒中后抑郁症具有重大意义.

健忘是一种与五脏六腑、痰浊、淤血都有密切联系的综合性、复杂性病证,任何可以造成脏腑功能紊乱、气血运行异常的原因都能够形成健忘.但在健忘的病机中并非五脏均等,而是以脾肾的亏损为核心,先、后天之本的不足,既能够影响其他脏腑,又能够形成痰浊和淤血.因此,健忘的病机在本质上是脾肾的亏虚.

《黄帝内经·素问·四气调神大论》中说:“春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣,夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生,生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也.逆之则伤肝,夏为寒变,奉长者少.”分别从起居、运动、服饰、情绪、心理状态等方面,简要地提出了春季养生的一般原则.

“疏泄”的原始含义是表述肝脾关系的病理学概念,与肝脏的生理功能并无直接联系.首次将“疏泄”与肝的功能联系起来的医家是朱丹溪,他提出“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也”,仅仅是为表达肾精代谢的两个主要调控环节,但后世将凡是需要正负反馈调节的所有生理活动都归属于肝脏.自清代开始,“疏泄”与肝的关系逐渐密切,并将调畅情志、调畅气机、调节脾胃、调节月经等都作为“疏泄”的核心内涵.在现代中医理论中,更是将“疏泄”作为概括肝脏功能的独立概念,使之成为藏象学说的重要组成部分.将《黄帝内经》(以下简称《内经》)词义明确的“疏泄”概念转换为涉及甚广、内涵迥异、理论完整的“肝主疏泄”理论,实现了《内经》理论的巨大转变.

失眠是指睡眠发生或维持障碍 ,睡眠时间和(或)质量不能满足人体生理需要 ,进而影响身心健康的一种病理现象[1 ] .近年来,由于生存压力增大、生活节奏加快、饮食失调等因素,导致形体失养 ,心神不安,以致失眠的发病率呈上升趋势.临床上常见的失眠形式有 :①睡眠潜伏期延长 ,入睡时间超过30 min ;②睡眠维持障碍 ,夜间觉醒次数>2次或凌晨早醒;③睡眠质量下降 ,睡眠浅、多梦;④总睡眠时间缩短,通常<6h ;⑤日间残留效应 ,次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等 ,严重影响了人们的工作学习[2 ] .中医药治疗失眠方法多样 ,副作用少,远期疗效较好 ,在改善患者伴随症状、消除合并症方面具有较大优势.

目的:基于晚期糖基化终末产物(AGEs)/高级糖基化终产物受体(RAGE)信号通路,探讨固本健脑方对老年健忘大鼠海马脑区神经炎性反应的调控作用.方法:腹腔注射D-半乳糖(120 mg·kg-1)及NaNO2(90 mg· kg-1)建立老年健忘大鼠模型,分别ig固本健脑方(16.7 g·kg-1),归脾丸(16.3 g·kg-1),六味地黄丸(12.5 g·kg-1)和石杉碱甲(100 μg·kg-1),并设正常组和模型组,ig等体积生理盐水.给药共20 d后,取海马组织,采用免疫组化法检测AGEs蛋白的表达,蛋白质免疫印迹(Western blot)检测RAGE及核转录因子-κB p65(NF-κB p65)蛋白的表达,酶联免疫吸附测定(ELISA)检测白细胞介素-1β(IL-1β),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量.结果:与正常组比较,模型组大鼠海马组织AGEs蛋白,RAGE及NF-κB p65蛋白的表达,IL-1β及TNF-α含量均明显上调(P＜0.05,P＜0.01);与模型组比较,各给药组明显下调大鼠海马组织AGEs蛋白,RAGE及NF-κB p65蛋白的表达,IL-1β及TNF-α含量(P＜0.01);与固本健脑方组比较,其余给药组上述指标的表达上调(P＜0.05);归脾丸组、六味地黄丸组、石衫碱甲组组间比较,差异无统计学意义.结论:上述方药均能在一定程度上改善老年健忘大鼠的记忆功能,但固本健脑方作用最佳,其分子机制与AGEs/RAGE信号通路密切相关.

Objective:To observe the influence of consolidating root and nourishing brain,nourishing spleen and strengthening brain and nourishing kidney and strengthening brain methods on AGEs/RAGE signal pathway in hippocampus of forgetful old rats.Methods:The forgetful old rat model was established by intraperitoneal injection of D-alactose and NaNO2.Ninety rats were randomly divided into six groups:blank group(BG),model group (MG),Western medicine group(XG),Guipi Pill group(GG),Liuwei Dihuang Pill group (LG) and Consolidating root and nourishing brain group (CG).The corresponding medicines were intragastrically administered to rats once a day for twenty days.After administration,remove the hippopocamus from all groups And then detect the expressions of AGEs,RAGE,NF-κB p65,IL 1β and TNF-α.Results:Compared with BG,all of above indices' expressions were remarkably enhanced in MG,XG,GG,LG and CG.Compared with MG,all all of above indices' expressions were remarkably decreased in XG,GG,LG and CG.Compared with CG,all of above indices' expressions were remarkably enhanced in XG,GG and LG.There was no significant difference in the expressions of all of above indices between any two groups of XG,GG,and LG.Conclusion:All of the four treatment methods can improve the learning and memory function of old forgetful rats to a certain degree,but consolidating root and nourishing brain method is obviously the best.And its detail molecular mechanism is closely related to AGEs/RAGE signal pathway.

《黄帝内经》认为,人之寿夭可资形色之异而分辨,建立了一整套基于脏腑经络气血的寿天机制假说,提出寿夭与地域、劳倦、精神、感邪等因素有关,为后世养生学说的发展奠定了理论基础.《黄帝内经》构建的寿夭理论主要强调内因和外因两个方面,先天体质、脏腑功能是内因;感受外邪、劳倦过度等是外因,内外因相互影响.《黄帝内经》的这些寿夭观点和假说,可以指导人们的日常保健和健康生活,深入挖掘《黄帝内经》寿夭理论,对丰富和发展中医养生学说具有重要意义.

目的 建立老年健忘大鼠模型,观察固本健脑法、补脾健脑法、补肾健脑法的疗效差异.方法 腹腔注射D-半乳糖及NaNO2建立老年健忘大鼠模型,造模成功后随机分为四组,给药组分别灌胃固本健脑方、归脾丸、六味地黄丸及石杉碱甲,模型组与空白组均灌以等体积生理盐水.给药结束后,使用跳台及水迷宫检测其学习记忆能力.结果 与空白组比较,在跳台法实验中,模型组潜伏期缩短,5min错误次数增多;在水迷宫实验中,模型组逃避潜伏期延长,游泳总路程增多,穿越平台次数及目标象限停留时间减少,第1次抵达目标范围的时间延长;固本组、补脾组、补肾组、西药组与空白组比较结果同上,与模型组比较则相反;补脾组、补肾组、西药组与固本组比较,结果与模型组、空白组二者相比较一致;补脾组、补肾组、西药组组间比较,差异无统计学意义.结论 固本健脑法、补脾健脑法、补肾健脑法都可以在一定程度上改善老年健忘模型大鼠的学习记忆功能,但以固本健脑法作用最佳.

目的 探讨不寐的中医证候的临床分型规律,总结证候要素分布特点.方法 查阅不寐(或失眠)的相关文献资料并建立数据库,运用SPSS19.0数据软件对证型及证候要素进行频数分析.结果 不寐的常见证型为心脾两虚、肝气郁滞、肝火扰心、阴虚火旺、痰火(热)扰心、心胆气虚、心肾不交;常见病位证素为心、肝、脾、肾、胆、胃等;常见病性证素为火、气虚、气滞、阴虚、血虚、痰、血瘀、阳亢等.结论 不寐的中医证型分类数目较大,证素辨证对临床辨证的概括性较好,能更有效的规范辨证.

目的 观察杏苏散、桑杏汤对PM2.5致Wistar大鼠肺损伤组织中HMGB1、TNF-α、IL-6表达的影响.方法 32只健康SPF级雄性Wistar大鼠随机分为空白对照组、PM2.5组、杏苏散组、桑杏汤组,每组8只.使用便携式大气细颗粒物PM2.5采样器,收集武汉工业区大气中的PM2.5,配制成混悬液,在模拟秋季雾霾环境下,经气管滴注对动物进行染毒,采用杏苏散、桑杏汤,分别对PM2.5致肺损伤大鼠进行干预.通过检测染毒大鼠肺组织中HMGB1、TNF-α、IL-6的表达水平,探讨两种方剂对染毒大鼠肺脏的保护作用.结果 杏苏散、桑杏汤两组在HMGB1、TNF-α、IL-6的表达水平上与PM2.5组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05),但与空白对照组比较,三者表达水平接近,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 杏苏散、桑杏汤均能显著降低PM2 5致Wistar大鼠肺损伤组织中HMGB1、TNF-α、IL-6的表达水平,对肺组织具有一定的保护作用,二者有望成为中医防治雾霾伤肺的有效方剂.