目的 分析复发性流产（RSA）患者再次妊娠流产的影响因素。方法 选取经治疗后的RSA妊娠患者300例作为研究对象。根据其妊娠结局将再次发生流产的患者纳入流产组，顺利度过孕早期（孕12周）的患者纳入未流产组，收集并比较两组个人信息、职业与环境因素等基本资料，采用单因素和多因素Logistic回归方程分析导致复发性流产患者再次妊娠流产的危险因素。结果 300例RSA患者中，未流产组223例，流产组77例。两组的一般情况、职业因素、居住环境因素等差异无统计学意义（P＞0.05）;流产组患者体内邻苯二甲酸酯（PAEs）中的邻苯二甲酸二乙酯（DEP）、邻苯二甲酸二异丁酯（DIBP）、邻苯二甲酸二正丁酯（DBP）、邻苯二甲酸二（2-丁氧基乙基）酯（DBEP）、邻苯二甲酸二（2-乙基己）酯（DEHP）、邻苯二甲酸二壬酯（DNP）、双酚A（BPA）和壬基酚（NP）暴露水平均高于未流产组（P＜0.05）。Logistic回归分析显示，DEP、DIBP、DBP、DBEP、DEHP、DNP、BPA、NP暴露水平均是导致RSA患者再次妊娠流产的危险因素（OR均＞1,P均＜0.05）。结论 RSA患者经治疗后仍有流产的风险，其流产的风险与环境内分泌干扰物暴露水平呈正相关性，可对环境内分泌干扰物暴露值超标的RSA患者进行有效干预，降低RSA的发生率。
外科学是医学院校临床医学专业的一门主干课程，其中肝胆胰肿瘤部分是教学的重点内容。现有教学存在内容零散，缺乏整体观念，教材内容滞后等不足。因此，本教学改革将基础学科和临床学科中涉及肝胆胰肿瘤的教学内容提取出来，并以循证医学为原则进行整合和优化；在教学过程中采用以问题和案例为基础，以第二课堂为辅助等多种教学方式完成教学，对学生课前、课堂及课后的学习过程进行持续观察并记录，构建完善的整合教学的评价方法。教学结束后调查显示，95%的学生对此次整合教学改革的理念、教学内容、授课方式、评价方法等各个方面总体的体验感为非常满意，说明此项改革有利于培养临床医学专业学生临床思维能力和综合素质，具有一定的推广价值。
目的 建立同位素内标-QuEChERS-超高压液相色谱-串联质谱测定常见保健药材三七、西洋参、天麻和丹参中16种真菌毒素的检测方法，研究药材本身及日常保存中真菌毒素的存在状况。方法 样品中添加内标，用乙腈-水-甲酸（70∶29∶1,体积比）溶液提取，离心，上清液经QuEChERS材料净化，多反应监测模式测定，基质匹配内标法定量。对色谱与质谱条件、提取溶剂和净化材料进行优化，并对方法学进行考察。利用该方法对18份实际样品初采及储藏1年后分别进行测定，并对测定结果进行分析。结果 16种真菌毒素在各自的线性范围内具有良好线性（r~2=0.994～0.999）,检出限和定量限分别为（LODs=0.01～15μg/kg, LOQs=0.03～40μg/kg）,高低两浓度加标水平下所得的平均加样回收率为83.2%～103.1%,精密度在1.8%～8.1%之间。在原药材和保存1年后药材检出不同含量的多种真菌毒素，主要存在曲霉的污染。结论 该方法简便、安全、灵敏和准确率高，适用于同类药材的高通量检测。三七、西洋参、天麻和丹参四种药材在居家环境下易受到霉菌污染，不适于长期储存。
Objective To investigate the role of m~6A in regulating drug resistance in lung cancer. Methods Human non-small cell lung cancer A549 cell line was cultured in vitro and cisplatin-resistant A549/CDDP was constructed by high-dose shock method. The proliferation of A549 and A549/CDDP cells was detected by CCK-8. The ratio of m~6A to adenine of susceptible and resistant strains was calculated by mass spectrometry. The mRNA expression of METTL3 was detected by qRT-PCR, and the protein content of METTL3 was detected by Western blot. The effect of m~6A on the malignant biology of A549/CDDP cells was analyzed by cell scratch, cell cloning and Transwell assay. The treatment of METTL3 was interfered in the resistant strains to detect whether the malignant biological behavior was reversed. Results Compared with A549 cells, the expression of METTL3 in A549/CDDP cells was significantly increased（P＜0.05）, and the ratio of m~6A to adenine was increased（P＜0.05）. The proliferation and migration ability of A549/CDDP cells were increased（P＜0.05）. Interference of METTL3 in drug-resistant strains was reversed by the malignant biological behavior of A549/CDDP. Conclusion m~6A methylation can regulate drug resistance in lung cancer.
目的 探究不同浓度姜黄素对小鼠小胶质细胞（BV2细胞）低、中、高剂量锰暴露后存活率及TNF-α表达水平的影响。方法 经预实验筛选出锰浓度和处理时间以及姜黄素干预浓度。设置空白对照组，低、中、高染锰组，低锰+姜黄素（低、中、高）组、中锰+姜黄素（低、中、高）组、高锰+姜黄素（低、中、高）组。采用MTT法测定吸光度值，并计算各组细胞存活率。用ELISA法测定姜黄素干预染锰BV2细胞后TNF-α的表达水平。结果 与空白对照组相比，低、中、高单纯染锰组细胞活力显著降低（P＜0.001）;低剂量染锰组的BV2细胞在低浓度的姜黄素干预后细胞活力未见明显增加（P＞0.05）,但中、高剂量的姜黄素干预后均能使BV2细胞活力显著增加（P＜0.05）;中、高剂量染锰组的BV2细胞采用不同浓度的姜黄素进行干预后均能使细胞存活率显著增加，随姜黄素浓度的升高作用越明显，且各干预组之间也存在显著差异（P＜0.05）。ELISA结果显示，染锰组TNF-α水平明显增高（P＜0.001）,姜黄素可显著降低染锰BV2细胞TNF-α的水平（P＜0.001）。结论 姜黄素能增加染锰BV2细胞的存活率且呈剂量依赖性，其机制可能与姜黄素抑制染锰BV2细胞炎症因子TNF-α的表达水平有关。
鼻咽癌是东南亚和我国华南地区常见的头颈部恶性肿瘤,其发生发展机制尚未完全阐明,近年来虽然诊断和治疗方式有较多进展,但常由于局部复发或远处转移导致死亡率高.伴随着分子生物学的发展,越来越多的鼻咽癌相关生物标志物被发现,给疾病诊断、治疗和预后评估等方面带来了新的思路.本文就与鼻咽癌诊断、侵袭转移、靶向治疗、放疗、化疗、预后相关的生物标志物的研究进展作一综述.
Background: The elevated plasma mitochondrial DNA (mtDNA) is associated with prognosis in patients with severe acute pancreatitis (SAP). However, it is not clear that the dynamic process of plasma mtDNA during the early stage of SAP and the correction between mtDNA and clinical features. Methods: Twenty-six eligible patients with SAP in the general intensive care unit of our institution were enrolled in this study. The mtDNA concentration were assessed at admission and on days 3, 5, and 7. Results: The mtDNA concentration of the patients with SAP was elevated at each time point compared with that in the healthy controls. The mtDNA levels increased rapidly, peaking on day 3 after admission, and began to decrease on day 5. The trend remained statistically consistent among the acute physiology and chronic health evaluation (APACHE II) score, the sequential organ failure assessment (SOFA) score, C-reactive protein (CRP) levels and mtDNA levels. Contrastingly, the changes were not statistically consistent among the procalcitonin (PCT), calciumion (Ca 2+ ) and mtDNA concentrations. The mtDNA level correlated significantly with the APACHE II score, SOFA score, and Ranson score, but not with the CRP, PCT, and Ca 2+ concentrations. Conclusions: The dynamic change of plasma mtDNA correlated significantly with SAP development. The elevated mtDNA levels could be used as a biomarker for the early stage of SAP. Trial registration: NCT: 04079777. Registered 4 September 2019 - Retrospectively registered, https://register.clinicaltrials.gov/prs/app/action/SelectProtocol?sid=S00096E5&selectaction=Edit&uid=U0002O5I&ts=2&cx=-e6bci8
尿酸是导致慢性肾脏病进展的独立危险因素,然而其参与慢性肾脏病的发病机制尚不明了.炎症小体的激活在各种疾病机制中发挥着重要作用,高尿酸血症或尿酸晶体可以通过不同途径激活NLRP3炎症小体导致慢性肾脏病.本文拟对尿酸激活NLRP3炎症小体及其损伤肾脏可能的病理生理机制进行综述,探究尿酸在慢性肾脏病发病机制中的作用.
目的 探讨"基于问题学习"在徒手心肺复苏现场急救技术课堂教学中的应用效果.方法 对徒手心肺复苏现场急救技术课堂教学进行改革.选择本院2016级预防医学专业66名学生、2017级预防医学专业43名学生为研究对象,2016级为对照组,采用传统教学法;2017级为实验组,采用"基于问题学习"教学法.课堂教学结束后比较两组易错知识点考核成绩、情景实操成绩和总成绩.结果 实验组的易错知识点考核成绩、情景实操成绩和总成绩均高于对照组(P＜0.05).结论 "基于问题学习"的教学方法可提高学生的学习主动性和动手能力,教学效果好.
目的 了解失能老人对"互联网+护理服务"的意愿及需求,为构建和实施"互联网+护理服务"提供参考.方法 对15名失能老人进行半结构式访谈,以Colaizzi分析法归纳主题.结果 共提炼出3个主题:失能老人对"互联网+护理服务"了解不足;失能老人有使用"互联网+护理服务"的意愿;多种因素影响失能老人使用"互联网+护理服务",主要包括经济收入、网络安全、护理人员资质、护理质量、地域环境和服务平台操作的难易程度.结论 应加大宣传"互联网+护理服务",提高影响力,进一步完善"互联网+护理服务"管理制度和服务规范,针对失能老人的特点,加强"互联网+护理服务"收费标准的亲民性、操作的便捷性和服务的时效性.
有丝分裂纺锤体组装检查点主要负责维持染色体的正常分离,确保基因组的稳定性.丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(budding uninhibited by benzimidazoles-1,BUB1)、有丝分裂阻滞缺陷蛋白-2(mitotic arrest deficient-2,MAD2)及细胞分裂周期蛋白(cell division cycle 20,CDC20)是有丝分裂中重要的调控基因,并与肿瘤的发生发展、侵袭、转移、耐药及预后不良等密切相关.本研究对BUB1、MAD2和CDC20在恶性肿瘤发生发展中的作用进行综述,以期为肿瘤靶向治疗提供新的依据.
糖尿病足溃疡是指糖尿病患者在下肢血管和(或)神经病变的基础上,足部踝关节以下出现的溃疡、感染或骨、软组织的破坏.在我国,50岁以上糖尿病患者糖尿病足溃疡的年发病率高达8.1％[1].糖尿病足溃疡发病机制复杂,合并症、并发症多,患者就诊时往往不知首诊哪个专科,因此延误病情,故加强糖尿病足多学科协作(multi-disciplinary team,MDT),开展治疗糖尿病足溃疡的新技术是当前医务工作者的共同课题.现将我院内分泌科成功救治的1例难治性糖尿病足溃疡报告如下.
目的 探讨根本原因分析法(root cause analysis,RCA)对降低精神病患者静脉留置针非计划拔针发生率的影响.方法 选取精神病患者200例,随机分为两组,每组100例.对照组采取常规静脉留置针实施方法,实验组在RCA法的基础上对常规静脉留置针的实施方法进行改进.比较两组患者非计划性拔针发生率以及静脉留置针实施情况.结果 实验组非计划拔针发生率为22.00％低于对照组的60.00％(x2=17.635,P＜0.01);在两组患者静脉留置针的实施过程中,护士对实验组的操作时间短于对照组(P＜0.01);实验组患者静脉留置针留置时间长于对照组(P＜0.01).结论 在对精神病患者实施静脉留置针的过程中应用RCA法能有效降低非计划拔针发生率,且可有效改善其留置针实施情况.
目的 比较采用加温湿化高流量鼻导管吸氧(HHHFNC)和经鼻持续气道正压通气(NCPAP)两种方法治疗早产儿呼吸暂停的疗效,为临床治疗早产儿呼吸暂停提供参考.方法 将105例呼吸暂停的早产儿随机分为两组,观察组采用HHHFNC治疗(n=50),对照组采用NCPAP治疗(n=55),比较两组患儿动脉血气分析指标、心率、吸入氧浓度(FiO2)及呼吸频率;比较两组患儿的面部皮肤损伤、鼻黏膜损伤、气胸等并发症的发生情况.结果 两组早产儿血浆pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)、心率、FiO2及呼吸频率比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组的鼻黏膜损伤发生率低于对照组(P＜0.05).结论 HHHFNC做为一种无创通气的新方法,在早产儿呼吸暂停的治疗中可产生与NCPAP相似的气道正压,与NCPAP疗效相当,且鼻黏膜损伤的发生率低.
目的 探讨基因突变的癫痫患儿的临床发病特点和基因型特征.方法 收集2017年1月～2021年8月郴州市妇幼保健院、郴州市第一人民医院儿科收治的47例癫痫患儿的血样标本及其临床资料,行第二代高通量测序,对测序结果进行分析,观察并记录发生基因突变的癫痫患儿的临床表征.结果 47例癫痫患儿中,6例患儿存在基因突变,共涉及4个基因,分别为GRIN2A基因c.1341T＞A,GABRG2基因c.269C＞T和c.649C＞T,SCN3A基因c.905A＞G,SCN9A基因c.1115G＞A和c.5231A＞G,基因突变检出阳性率为12.8％(6/47).患儿存在全面性强直阵挛发作、肌阵挛发作、局灶性发作、失神发作等临床表现,并出现智力或运动发育落后以及孤独症等癫痫共患病.结论 遗传性因素是导致癫痫患儿患病的主要原因之一,提示遗传学诊断对癫痫患儿的早期治疗具有重要意义.
目的 探讨腹主动脉预置球囊阻断术在凶险性前置胎盘患者剖宫产中的应用价值.方法 选取我院2015年9月～2019年9月收治的57例凶险性前置胎盘患者作为研究对象,行腹主动脉预置球囊阻断术的患者为研究组(n=22),未行腹主动脉预置球囊阻断术的患者为对照组(n=35).比较两组患者的术中出血量、术中输血量、手术时间、住院时间、转重症监护室率、子宫切除率及术后并发症的发生率.结果 研究组术中出血量、术中输血量、手术时间、住院时间、转重症监护室率以及子宫切除率均低于对照组(P＜0.05);两组患者产褥感染的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术后均未出现下肢动、静脉血栓.结论 腹主动脉预置球囊阻断术应用于凶险性前置胎盘患者的剖宫产术,能有效控制术中出血,减少输血量,降低子宫切除率,缩短手术及住院时间,提高剖宫产手术的安全性.
目的 探讨应用血管塞经动脉途径逆行封堵儿童细管型动脉导管未闭(PDA)的临床疗效.方法 将31例诊断为细管型PDA的患儿纳入研究对象,应用血管塞经动脉途径逆行封堵动脉导管.术中行推拉试验评估封堵器的稳固性,行降主动脉造影评估封堵效果及有无降主动脉狭窄,术后1天、1个月、3个月、6个月、1年复查超声心动图,评估封堵器稳定性及封堵效果、封堵器表面有无血栓形成、左肺动脉及降主动脉有无狭窄,术后1天评估有无溶血、血尿、穿刺血管损伤等并发症.结果 31例患儿均封堵成功,术中推拉试验及心脏彩超评估提示封堵器稳固,手推造影剂评估即时封堵效果均有微量残余分流,术后1天及远期随访封堵器无脱落及移位,无残余分流,封堵器表面无血栓形成,左肺动脉及降主动脉无狭窄,无溶血、血尿、穿刺血管损伤等并发症.结论 应用血管塞经动脉途径逆行封堵儿童细管型PDA是一种安全、疗效显著的治疗方法.
目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者口服葡萄糖耐量试验(OGTT)血糖异常指标与胎盘生长因子(PL-GF)、子痫前期(PE)、妊娠高危因素及妊娠结局的关系.方法 选取2019年1月1日～12月31日在本院行产检,经OGTT试验诊断为GDM的224例孕妇为研究组,根据血糖检测结果将研究组分为3个亚组:研究1组(空腹血糖、服糖后1h及2h血糖3项均异常)、研究2组(空腹血糖、服糖后1h及2h血糖中任意两项异常)、研究3组(空腹血糖、服糖后1h及2h血糖中任意1项异常).同时随机抽取同期在本院行产检OGTT试验正常的284例孕妇为对照组.所有孕妇均记录此次妊娠的高危因素,检测PLGF并追踪PE的发生率及妊娠结局.结果 研究组PE、巨大儿的发生率均高于对照组(P＜0.05),研究1组的PLGF异常检出率、巨大儿发生率高于研究2组与研究3组(P＜0.05),研究1组和研究2组的PE发生率高于研究3组(P＜0.05).研究组与对照组在早产、产后出血等妊娠结局方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).研究组中孕前体重指数(BMI) ≥24 kg/m2、年龄≥35岁、糖尿病家族史及既往有GDM病史的人数百分比明显高于对照组(P＜0.05).结论 孕前BMI≥24 kg/m2、年龄≥35岁、糖尿病家族史、既往GDM病史是孕妇患GDM的高危因素,GDM患者OGTT试验中血糖异常值越多,PLGF检测异常率越高,增加PE及巨大儿的发生率.
目的 探讨多模态MRI不同扫描方式对鼻咽癌早期的诊断价值.方法 回顾性分析2018年1月～2021年1月我院收治的拟诊为鼻咽癌的患者120例,所有患者均进行常规MRI、弥散加权(DWI)、动态对比增强MRI(DCE-MRI)及延迟增强MRI扫描,诊断结果以病理活检为金标准,比较不同MRI扫描方式对鼻咽癌早期诊断的灵敏度、特异度和准确度.结果 120例患者中,经病检证实94例为鼻咽癌,26例为鼻咽部良性病变.与病理结果对照,不同MRI扫描方式对鼻咽癌早期诊断的灵敏度、特异度、准确度分别为:常规MRI加延迟增强扫描为87.23％、53.85％、80.00％;两者联合DWI扫描为89.36％、69.23％、85.00％;两者联合DCE-MRI扫描为94.68％、73.07％、90.00％;4种扫描方法联合为97.87％、88.46％、95.83％,均高于其他3种方法(P＜0.05).DWI扫描中鼻咽癌患者的表观弥散系数(ADC)明显低于非鼻咽癌患者(P＜0.05);DCE-MRI扫描中鼻咽癌患者的肿瘤血流量(TBF)明显高于非鼻咽癌患者(P＜0.05).结论 常规MRI加延迟增强扫描对鼻咽癌早期诊断有一定的价值,联合DWI、DCE-MRI等多模态MRI技术可以提高鼻咽癌患者早期诊断的灵敏度、特异度和准确度.
目的 探讨动态血压变异性(blood pressure variability,BPV)与冠状动脉病变严重程度的相关性,以期寻找具有预测冠状动脉病变程度的BPV指标.方法 纳入疑诊冠心病在长沙市第四医院住院行24 h动态血压监测及冠状动脉造影(CAG)检查的患者200例.其中非高血压患者83例,高血压患者117例,BPV用标准差表示.记录24 h收缩压标准差(24 h SSD)、24h舒张压标准差(24h DSD)、日间收缩压标准差(dSSD)、日间舒张压标准差(d DSD)、夜间收缩压标准差(n SSD)及夜间舒张压标准差(n DSD).按照CAG结果分为非冠心病组和冠心病组(包括单支、双支、3支病变组),CAG术后根据Gensini积分、冠状动脉病变支数对冠状动脉病变程度进行评价.分别对高血压患者、非高血压患者行BPV与冠状动脉病变严重程度的相关性分析.结果 200例疑诊冠心病患者的CAG结果显示,非冠心病74例,冠心病126例(单支病变47例,双支病变37例,3支病变42例).无论是否合并高血压,冠心病组BPV指标、Gensini积分均比非冠心病组高;随着冠状动脉病变支数的增加,24 h SSD、d SSD、n SSD、Gensini积分均增高(均P＜0.05).高血压组6项BPV指标均较非高血压组增高(均P＜0.05).Pearson相关分析显示:非高血压患者24 h SSD、d SSD、n SSD与Gensini积分均存在显著正相关(r值分别为0.53、0.60、0.73,均P＜0.05);高血压患者24 h SSD、d SSD、n SSD与Gensini积分均存在显著正相关(r值分别为0.61、0.69、0.70,均P＜0.05).结论 24 h SSD、d SSD、n SSD与冠状动脉病变严重程度呈显著正相关,提示它们可作为预测冠状动脉病变程度的BPV指标.
