目的 探讨便携式注药泵在肝动脉灌注化疗(HAIC)中应用的安全性及对患者舒适度的影响.方法 采用前瞻性研究,选取符合标准的肝恶性肿瘤患者,按照入院单双日随机分为观察组和对照组,两组分别使用便携式电子注药泵和传统悬挂式输液泵进行HAIC,观察其并发症发生情况,采用Christenson标准改良法对术侧肢体出血情况评价,采用Kolcaba的舒适状况量表(GCQ)、Barthel指数评定量表(BI)对两组患者进行评估.结果 入组70例患者,原发性肝癌42例,结直肠癌肝转移肿瘤28例.观察组50例,对照组20例,所有患者均顺利完成HAIC.治疗期间两组患者均无导管断裂问题;术后穿刺点血肿形成各1例,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后穿刺点出血3例(6.0％),对照组1例(5.0％),差异无统计学意义(P＞0.05);观察组8例(16.0％)术后排便不畅,对照组8例(40.0％),差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后食欲减退9例(9/50,18.0％),对照组10例(10/20,50％),差异有统计学意义(P＜0.05);灌注化疗期间两组患者舒适状况(GCQ)评分分别为(88.82±6.95)、(77.30±9.85)和生活自理能力(BI)评分分别为(74.30±9.26)、(65.25±5.96),差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 便携式电子注药泵用于肝动脉灌注化疗安全可靠,患者舒适性佳,生活自理能力高,可尝试在临床应用.

目的:探讨肝动脉灌注化疗(hepatic arterial infusion chemotherapy,HAIC)期间解除卧床限制的安全性和可行性.方法:选取符合入组标准的原发性肝细胞癌患者,按照入院先后顺序分为研究组(n=50)和对照组(n=20).研究组患者基于加速康复外科理念构建FOLFOX-HAIC解除卧床限制活动方案,股动脉置管后6h携带动脉导管下床活动;对照组患者置管后至药物灌注期间均卧床,药物输注完毕,拔除股动脉导管后下床.使用数字分级评分法(numerical rating scale,NRS)评估患者的疼痛程度,采用Kolcaba的舒适状况量表(general comfort questionnaire,GCQ)、Barthel指数评定量表(Barthel index,BI)评估患者日常生活,记录术后并发症及不良事件的发生情况.结果:本组70例患者均顺利完成FOLFOX-HAIC.两组患者在治疗期间均无跌倒、死亡等不良事件发生;两组患者股动脉穿刺处出血及皮下血肿发生率差异均无统计学意义(P>0.05);治疗期间两组患者均出现体外接口断裂1例[研究组2.0％(1/50),对照组5.0％(1/20),P>0.05],可能与微导管质量相关,更换导管后,再未发生;两组患者肢体麻木、腰酸、食欲减退、便秘、睡眠障碍等术后并发症发生率差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间两组患者舒适状况和生活自理能力差异均有统计学意义(P<0.001).结论:FOLFOX-HAIC解除卧床限制的方案可尝试在临床使用.

Objective:To systematically retrieve and evaluate the relevant literature on the management of postoperative sore throat (POST) in adult patients under general anesthesia at home and abroad, comprehensively summarize and form the best practice evidence, so as to provide evidence-based basis for clinical workers to implement POST management in adult patients after general anesthesia.Methods:All evidence on postoperative sore throat in adults undergoing general anesthesia was searched from domestic and foreign databases and professional association websites including BMJ Best Practice, Up To Date, Joanna Briggs Institute (JBI) Evidence-based Health Care Center database, National Guideline Clearinghouse (NGC) , Guidelines International Network (GIN) , Registered Nurses' Association of Ontario (RNAO) , Cochrane Library, PubMed, Embase, CINAHL, China National Knowledge Infrastructure, Wanfang Database, China Biology Medicine disc, Australian and New Zealand College of Anaesthetists and American Society of Anesthesiologists. The searched evidence included best practice, evidence summaries, guidelines, systematic review, expert consensuses and original study. The search time limit was from the establishment of the database to April 30, 2021. Two researchers who had systematically learned evidence-based nursing independently evaluated the quality of the included literature and extracted and summarized the evidence of the literature that met the quality criteria.Results:Totally 20 pieces of literature were included, including 2 clinical decisions, 1 evidence summary, 1 guideline, 4 expert consensuses, 7 systematic reviews, 5 randomized controlled trails. Finally, totally 24 pieces of best evidence were summarized from 4 aspects on identification and assessment of POST, artificial airway management, pharmacological interventions, non-pharmacological interventions and multidisciplinary management.Conclusions:Clinicians should pay attention to and strengthen the management of POST in adult patients with general anesthesia. When selecting the application of relevant evidence, they should fully consider the actual clinical situation, the promoting factors and hindering factors of evidence implementation and the willingness of patients, so as to determine the best implementation plan, alleviate the POST of patients with general anesthesia and improve the quality of nursing.

目的 了解老年女性骨质疏松性骨折患者手术后应用双膦酸盐的临床反应,分析常见不良反应的相关特点.方法 收集苏州大学附属第二医院骨科151例老年女性骨质疏松性骨折术后初次静脉应用双膦酸盐治疗病例,记录患者年龄、体质量、体质量指数(body mass index,BMI)、腰椎和股骨骨密度(bone mineral density,BMD)、肌酐清除率、Ⅰ型胶原C端肽交联(β-C-terminal peptide of typeⅠcollagen,β-CTX)、Ⅰ型原胶原N端前肽(procollagen typeⅠN-terminal prepeptide,P1NP)、术后用药时间、常见不良反应等数据;按患者不同年龄、体质量指数、骨密度分别分组,分析术后用药时间与不良反应发生的相关性;比较术后<2周内与术后≥2周用药时间与常见不良反应(发热、肌肉酸痛、腹泻、排尿困难、结膜充血、恶心、头晕和头痛)发生的相关性.结果 在年龄分组中,80～89岁年龄段组术后用药时间(18.4±21.7)d与不良反应发生率(25％)的相关系数为-0.314,差异有统计学意义(P<0.05),其他各年龄组都提示术后用药时间与不良反应发生无相关性(P>0.05);在BMI、骨密度分组中,术后用药时间与不良反应发生无相关性(P>0.05);"术后<2周内应用组"与"术后≥2周应用组"之间,发热、肌肉酸痛、腹泻、排尿困难、结膜充血、恶心、头晕和头痛等不良反应发生率均差异无统计学意义(P>0.05).结论 80岁以上骨质疏松性骨折术后静脉应用双膦酸盐的时间间隔应适当延长;在骨科手术后静脉应用双膦酸盐时,早期应用(<2周)或晚期应用(≥2周)与常见不良反应发生无相关性.

Objective:To investigate the effect of enhanced recovery after surgery (ERAS) in percutaneous pedicle screw internal fixation treating thoracolumbar fracture patients.Methods:A retrospective case-control study was conducted to analyze the clinical data of 62 patients with thoracolumbar fracture treated by percutaneous pedicle screw internal fixation at Second Hospital of Soochow University from October 2018 to April 2019. There were 42 males and 20 females, aged 27-59 years (mean, 43.9 years). Fracture site included T 11 in 4 patients, T 12 in 28, L 1 in 23 and L 2 in 7, and AO type contained type A1 in 40 patients, type A2 in 3, and type A3 in 19. Thirty-one patients were treated with ERAS nursing mode (ERAS group), and other 31 patients with routine nursing mode (control group). The postoperative recovery time of intestinal function, first time of expelling flatus and dejection time, hospitalization time, preoperative and postoperative pain visual analogue scale (VAS), Kolcaba comfort scale (GCQ), Oswestry disability index (ODI), incidence of abdominal distension, incidence of urinary tract infection, first wake up dizziness, urinary retention, and wound healing were compared between the two groups. Results:Period of follow-up for all patients was 3-6 months (mean, 4.5 months). Postoperative recovery time of intestinal function, first time of expelling flatus and dejection time in ERAS group were (7.2±2.0)hours, (10.7±3.7)hours and (26.7±6.4)hours, respectively, which were significantly decreased compared to control group [(19.2±5.6)hours, (22.5±5.1)hours, (72.5±12.4)hours] ( P<0.05). Hospitalization time was (4.7±1.3)days in ERAS group, shorter than that in control group [(5.9±1.5)days]. There was no significant difference in VAS preoperatively between the two groups ( P>0.05). VAS in ERAS group was (3.6±1.5)points, (2.8±0.8)points, (1.7±0.6)points at postoperative 1, 3 and 7 days, lower than that in control group [(4.6±1.3)points, (4.0±1.3)points, (2.7±0.9)points] ( P<0.05). GCQ score in ERAS group was (72.0±6.5)points, (75.0±11.1)points, (88.4±5.1)points and (89.3±4.5)points at 2 hours before operation and 2 hours, 1 days and 3 days after operation, which were higher than that in control groups [(54.0±7.2)points, (59.5±6.3)points, (62.7±5.9)points, (76.0±5.7)points] ( P<0.05). ODI in ERAS group was 37.3±5.8, 28.9±6.3 and 23.1±2.7 at 3 days, 1 month and 3 months after operation, which was markedly decreased compared to control group (44.9±7.9, 33.9±8.7, 30.3±5.3) ( P<0.05). Moreover, the incidence of abdominal distension, urinary tract infection and first wake up dizziness in ERAS group was 7%, 5%, 3%, respectively, reduced from that in control group (26%, 35%, 16%) ( P<0.05). No significant difference was observed in urinary retention wound healing of the two groups, but there was no difference in wound healing ( P>0.05). Conclusion:For thoracolumbar fracture patients treated with percutaneous pedicle screw internal fixation, ERAS has advantages over traditional nursing in attenuating pain, shortening hospitalization time, reducing postoperative abdominal distension and urinary tract infection, and accelerating functional recovery.

目的 探讨声门下吸引用于神经外科气管切开最小意识状态患者吞咽功能评估的效果,预防评估中误吸的发生,保证吞咽功能评估的安全性.方法 选取60例神经外科气管切开最小意识状态患者进行洼田饮水试验评估吞咽功能时给予持续声门下负压吸引.结果 声门下吸引对误吸的检出率高于洼田饮水试验(P＜0.05).结论 声门下吸引技术应用于气管切开最小意识状态患者吞咽功能评估,能及时吸出误入气道的液体,保证吞咽功能评估的安全性.

目的 探讨六西格玛管理应用于神经外科老年住院患者中对肺部感染及负性情绪的影响.方法 选取2016年3月 ～2017年3月我院神经外科收治行六西格玛管理的老年住院患者54例作为观察组,选取2015年2月 ～2016年2月我院神经外科收治行传统管理的老年住院患者54例作为对照组,对比两组肺部感染、 负性情绪、 服务质量等指标.结果 观察组肺部感染率、 总并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组管理后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均低于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.001);观察组操作实施、 无菌意识、 宣教与沟通、 服务态度评分均高于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.001).结论 六西格玛管理应用于神经外科老年住院患者中效果显著,可有效预防肺部感染,缓解负性情绪,提高服务质量.

目的 探讨应用医疗失效模式与效应分析理论优化围手术期住院患者检查流程的效果.方法 采用工作分解结构模式修订围手术期住院患者检查流程,应用医疗失效模式与效应分析对该流程进行失效风险评估和原因分析,制订质量改进方案,并对改进前后各项指标进行比较.结果 实施围手术期住院患者检查管理持续质量改进后,检查流程落实的规范率、患者的满意度及护士检查相关知识掌握率均显著提高(P＜0.01或P＜0.05).结论 应用医疗失效模式和效应分析制订围手术期住院患者检查持续质量改进方案,有利于规范检查流程.

重型颅脑损伤患者常存在意识障碍、吞咽困难,并伴有咳嗽反射能力减弱,常需通过鼻饲饮食、气管切开等维持生命,是胃内容物反流误吸的高危人群. 同时,由于昏迷患者常有胃轻瘫,亦称功能性排空障碍,表现为胃肠蠕动功能减弱,胃肠道排空速度减慢,最终导致胃潴留的发生,进一步增加了反流误吸的风险. 据文献报道,神经外科重症患者胃内容物反流的发生率为48. 1%,误吸发生率为38. 3%,进而导致吸入性肺炎发生率增加[1].

神经胶质瘤是成年人脑部肿瘤中最常见的原发性肿瘤,据统计,在国内胶质瘤占颅内肿瘤35.26％～60.69％[1].妊娠合并神经胶质瘤非常少见,妊娠期的生理变化主要为孕激素雌激素的改变,可能会加剧神经系统症状如头痛、癫痫发作、视力改变、偏瘫等,加速肿瘤生长并影响化疗药物的药代动力学,故需产科医师和神经外科医师协调合作,选择最佳治疗方案,才能最大限度地保证母亲及胎儿安全[2].我科收治1例妊娠合并左颞叶胶质瘤病人并成功施行剖宫产和肿瘤切除术,经过积极治疗与护理,恢复良好,现将护理体会总结如下.

目的 探讨品管圈在提高乳腺癌患者手术出院后患侧功能锻炼落实率中的应用效果.方法 成立品管圈,针对主题,进行现状把握,计划拟定,目标设定与解析,对策拟定、实施与检讨,进一步改进,效果确认,标准化,对改善前(n=40)和改善后(n=40)进行评价.结果 利用品管圈后2组患者出院后患侧功能锻炼的落实率差别具有统计学意义(P<0.05).结论 运用品管圈手法,能有效的提高乳腺癌患者出院后患侧功能锻炼的落实率,适合在临床推广.

[目的]探讨医疗失效模式与效应分析理论(HFMEA)在优化神经外科住院病人预约检查流程中的应用效果.[方法]应用HFMEA模式对神经外科住院病人预约检查流程进行危害分析,找出失效模式和失效原因,针对需优先解决的问题进行措施改进,对流程改进前后各项指标进行比较.[结果]改进后检查流程执行规范率较改进前提高了27.78％,病人满意度提升了8.34％(P均＜0.05),改进后护士知识掌握率达到100％.[结论]运用HFMEA模式优化了预约检查流程,提高了专科预约检查流程落实的规范率.

目的 探讨吞咽功能训练操应用于老年脑卒中吞咽障碍患者对其吞咽功能和依从性的影响.方法 选择我院2014年10月至2016年10月收治的老年脑卒中吞咽障碍患者98例,按数字随机表分为两组,每组49例.对照组行常规吞咽功能训练,观察组行吞咽功能训练操.观察并记录两组训练2周后吞咽障碍程度、训练依从性和训练前后生存质量变化,进行比较分析.结果 观察组训练2周后吞咽障碍程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组各项训练依从性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组训练2周后各生存质量评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 吞咽功能训练操应用于老年脑卒中吞咽障碍患者可显著改善吞咽功能,提高训练依从性和生存质量,值得推广.

在脑卒中病人中有22％～65％的病人会出现不同程度的吞功能咽障碍[1].吞咽功能障碍常导致脑卒中病人出现营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症,增加死亡率和住院费用,严重影响病人心理和疾病的预后[2].早期规范的吞咽功能评估和吞咽功能训练能降低误吸的发生率,指导病人正确进食方法,促进病人康复.

[目的]分析高龄帕金森合并股骨颈骨折病人行人工股骨头置换术后脱位的高危因素，探讨预见性护理对策实施效果。[方法]选取帕金森合并股骨颈骨折行人工股骨头置换者15例，分析术后脱位的高危因素，从术前评估、术后搬运、体位、病情监测、用药、康复训练等方面实施预见性护理干预措施。[结果]术后3月内15例病人均未发生关节脱位，髋关节 Harris 评分为82.33分±6.35分，达80分及以上者11例。[结论]开展预见性护理干预可有效预防术后关节脱位，保证髋关节功能正常恢复。

[目的]提高对神经外科监护室吞咽障碍病人康复护理的管理.[方法]通过加强团队协作、规范评估工具的使用、加强进食管理以及早期康复训练对102例神经外科监护室病人的第一口进食进行系统规范评估,筛查出21例存在吞咽障碍的病人(1级b障碍8例,2级障碍5例,3级障碍2例,4级障碍4例,5级障碍2例),对存在吞咽障碍的病人给予系统化管理.[结果]21例存在吞咽障碍的病人中,8例1级b障碍病人及5例2级障碍病人吞咽功能均恢复正常,2例3级障碍病人吞咽功能改善至2级,4例4级障碍病人中有2例病人改善至2级,其余病人吞咽功能改善不明显,总有效率为80.95%.[结论]对神经外科监护室病人进行吞咽功能的标准化管理,使护理质量得到持续改进,进一步规范了护理人员的进食管理行为.

后交通动脉瘤约占颅内动脉瘤发病率的45 .9%,破裂后可引起蛛网膜下腔出血[1]. 发生原因可能是手术过程中机械刺激引起氧分压的改变,化学因素的刺激引起血管收缩作用、SAH后红细胞崩解释放的氧合血红蛋白刺激血管平滑肌细胞发生收缩反应[2]. 脑血管痉挛一般发生在蛛网膜下腔出血后的3 d内,6~8 d达到高峰,持续2~3周,整体发生率约50%.

垂体瘤为良性肿瘤,占颅内肿瘤的10％～15％,肿瘤最大径达4 cm或以上者称之为巨大型垂体瘤,按此标准,在需行手术治疗的垂体瘤中,巨大型约占5％.由于巨大型垂体瘤显著向鞍上、鞍旁生长,可严重推挤压迫视神经和鞍上血管,并常侵入海绵窦内,手术全部切除困难且并发症率高[1].垂体瘤卒中(PA)是垂体腺瘤由于梗塞或出血所引起的一组综合症[2].临床上PA多发生于较大腺瘤,微腺瘤罕见[3].2014年3月扬州市第一人民医院神经外科收治了1例复发巨大垂体瘤卒中的患者,经过手术和精心护理,患者治愈出院,现报告如下.

目的：探讨鞘内注射万古霉素致精神症状的原因及护理。方法14例颅内感染患者鞘内注射万古霉素治疗后，其中有3例患者经治疗2～3d后出现精神异常，通过对精神症状发生原因的总结，提供系统的护理。结果由于脑室系统容积小，万古霉素鞘内注射毒性反应大，可导致精神症状，此类精神症状发生率低，在护理上需重视配合，监管系统用药，密切观察病情变化，加强精神症状护理，做好急救护理，提供早期心理干预。结论万古霉素致精神症状的发生率不高，但其不良反应的发生直接关系患者的预后，应引起重视，给予相应护理。

目的：探讨标准化策略在神经外科脑脊液引流护理质量管理中的应用效果。方法以医院管路护理规范为基础，建立包括脑脊液引流基本要求、引流量控制、引流观察及引流宣教4个维度的脑脊液引流护理质量标准及细则，比较标准实施前、后的脑脊液引流管护理质量得分及实施后四个维度的合格率变化情况。结果标准实施后，脑脊液引流管护理质量得分明显高于实施前，实施后四个维度的合格率均超过标准阈值。结论标准化策略能明显提高脑脊液引流护理质量。