糖尿病神经病变(Diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一.DPN起病隐匿,机制复杂,神经损伤后难以逆转,大部分学者认为机体慢性微炎症反应、糖基化终产物的积累、血管内皮损伤、氧化应激等因素均参与其发病过程.基于目前DPN难以根治,对于DPN临床危险因素的干预成为治疗中尤为重要的一环.本文从血糖、血脂、病程、吸烟、尿酸等因素出发,为DPN的早期防治以及降低DPN的发病率提供一定的理论基础.

目的 探讨血清4-羟基壬烯醛(4-HNE)、人软骨糖蛋白-39(YKL-40)、肾损伤分子-1(KIM-1)在糖尿病肾病(DN)早期肾损伤中的临床价值,并分析4-HNE、YKL-40、KIM-1与肾损伤指标、血糖水平、血脂水平的相关性.方法 选取2019年1～7月萍乡市人民医院内分泌科收治的89例2型糖尿病(T2DM)患者,根据24 h尿蛋白排泄率(UAER)结果分为正常蛋白尿组/单纯糖尿病组(NA组)、微量蛋白尿组(MI组)和大量蛋白尿组(MA组).另选萍乡市人民医院体检科的53例健康体检者作为健康对照组(NC组).采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组血清中的4-HNE、YKL-40、KIM-1浓度.结果 MA组的血清4-HNE、YKL-40、KIM-1高于MI组,差异有统计学意义(P＜0.05);MI组的血清4-HNE、YKL-40、KIM-1高于NA组,差异有统计学意义(P＜0.05);NA、MI、MA组的血清4-HNE、YKL-40、KIM-1均高于NC组,差异有统计学意义(P＜0.05).NA、MI、MA组患者的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、UAER均高于NC组,差异有统计学意义(P＜0.05);相关性分析显示,SCr、尿微量蛋白(UmALB)、UAER、FPG、HbA1c与4-HNE、YKL-40、KIM-1成正相关(r=0.428、0.349、0.390,0.501、0.446、0.491,0.478、0.409、0.461,0.414、0.502、0.497,0.584、0.558、0.607;P＜0.05);BUN与4-HNE、YKL-40成正相关(r=0.223、0.176,P＜0.05);低密度脂蛋白(LDL)与4-HNE、YKL-40、KIM-1成负相关(r=-0.169、-0.289、-0.247,P＜0.05).结论 血清4-HNE、YKL-40、KIM-1可作为DN早期诊断的敏感指标,有望为临床中DN的诊断提供依据;血清4-HNE、YKL-40、KIM-1与肾损伤指标、血糖水平成正相关.

The study investigated the expression of long noncoding RNA (lncRNA) MALAT1 in high glucose (HG)-induced human vascular endothelial cells (HUVECs) and the role of MALAT1 in the apoptosis of HG-induced HUVECs. The HUVECs were cultured and induced with 25 mmol/L HG. After that, the HUVECs were transfected with MALAT1 siRNA. The expression levels of MALAT1 were detected with qPCR, whereas the expression levels of Bax, Bcl-2, cleaved-caspase-3, cleaved-caspase-9, p-65, and p-p65 were detected using Western blot. The roles of MALAT1 in cell activities, including apoptosis, were evaluated using the CCK-8 assay, TUNEL staining, and flow cytometry. The expression levels of inflammatory factors (TNF-α and IL-6) were measured using ELISA. The expression levels of MALAT1, TNF-α, and IL-6 in HUVECs were increased in the HG environment; however, when MALAT1 was silenced in the HUVECs, cell proliferation increased significantly, the expression levels of TNF-α, IL-6, Bax, cleaved-caspase-3, and cleaved-caspase-9 decreased, and the rate of apoptosis also decreased. Silencing MALAT1 inhibited the expression of p-p65 in HG-induced HUVECs. In conclusion, our study demonstrated that MALAT1 is upregulated in HG-induced HUVECs, and inhibition of MALAT1 inhibits HG-induced apoptosis and inflammation in HUVECs by suppression of the NF-κB signaling pathway.

目的 调查萍乡市妊娠早期妇女碘营养及甲状腺功能状况,并探讨碘营养状况与甲状腺功能的关系,为萍乡地区妇女妊娠期间科学补碘提供参考.方法 选取2018年1月～2019年12月萍乡市妊娠早期妇女318例,检测其尿碘、游离三碘原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺受体激素(TSH)、促甲状腺受体抗体(TR-Ab)及抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)的水平,分析该地区妊娠早期妇女碘营养水平及其与甲状腺功能之间的关系.结果 318例妊娠早期妇女尿碘中位数为260.98μg/L,为轻度碘超适量;另外,碘缺乏、碘适量、碘超适量、碘过量妇女分别占21.38％、39.62％、31.76％、7.23％.妊娠早期碘缺乏与碘适量妇女甲状腺功能异常率比较,差异无统计学意义(>0.05);碘适量与碘超适量及碘过量妇女甲状腺功能异常的患病率比较,差异无统计学意义(>0.05);碘适量与碘异常妇女甲状腺功能异常率比较,差异有统计学意义(<0.05).结论 萍乡市妊娠早期妇女总体碘充足,仅部分存在轻度碘超适量,中重度碘缺乏或碘过量较少.另外,碘异常较碘适宜更易出现甲状腺功能异常,妊娠早期妇女应检测尿碘水平以指导科学补碘.

糖尿病神经病变(diabetic neuropathy,DPN)是2型糖尿病患者最为常见的慢性并发症之一,是多种因素综合作用的结果.糖类、脂类代谢异常、氧化应激、慢性炎症反应、雪旺细胞的损伤等均参与其中.该文就与DPN发病机制相关的信号通路(JAK-STAT信号通路、ATT6信号通路)、雪旺细胞病变、自噬的表达、基因多态性在DPN发病中所起的作用进行概述.

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见、最严重的并发症之一.确切发病机理较复杂,目前尚未阐明.传统的DN诊断标记物为:血清尿素氮、肌酐、尿蛋白、肾小球滤过率等,目前临床中DN患者多数因未及时干预血糖波动或治疗不当可致终末期肾病,导致肾脏病理损害不可逆,并大幅提高医疗费用,故对于早期诊断DN挑战很大.目前研究发现存在相关生物标记物:血清VDBP、IL-8、sTWEAK与尿VDBP皆有可能成为DN早期诊断的可靠检验指标.本文就上述生物标志物早期诊断DN进展做一综述.

目的 评估调查萍乡市某基层医院糖尿病患者血糖、并发症及降糖药物使用情况.方法 将2018年5月至2019年5月萍乡市22个社区或者乡镇医院筛查的2000例糖尿病患者作为研究对象,筛查内容包括问卷调查、体格检查、生化指标测定,眼科医生同时对患者视网膜病变情况进行观察,分析观察其血糖、并发症及降糖药物使用情况.结果 2000例患者中随着年龄增加,糖化血红蛋白水平升高(P<0.05);糖尿病并发症发生率为49.8％(996/2000),其中高血压、血脂紊乱、恶性肿瘤发生率明显高于其他并发症(P<0.05);患者降糖药物使用情况:以口服降糖药为主,占56.25％(1125/2000),其中双胍类、胰岛素类及糖苷酶抑制剂使用比例最高;患者Morisky用药依从性评分(MMAS-8)较低,平均(5.86±2.01)分,年龄越大则MMAS-8评分越低.结论 萍乡市某基层医院糖尿病患者血糖达标率偏低,糖尿病并发症发生率相对较高;血糖控制以口服降糖药物为主,患者用药依从性较低,加强糖尿病并发症的防治、相关知识宣教迫在眉睫.

目的 利用实时血糖监测管理系统,对有手术需求的2型糖尿病患者的血糖进行实时监测,及时对高血糖患者进行干预,并分析该系统对医院综合效益评价指标的影响.方法 2017年8月至2018年8月有手术需求的2型糖尿病患者中选取100例作为观察组,2015年8月至2016年8月有手术需求的2型糖尿病患者中选取100例作为对照组.对照组采用传统会诊模式,内分泌科医师接到会诊通知后前往邀请科室会诊调整血糖;观察组以血糖信息实时监测系统提供的信息作为会诊依据,血糖管理团队对系统报警的高血糖患者立即进行干预并实时追踪血糖状况.记录两组手术等待时间、平均住院时间及平均住院费用、低血糖的发生率,并进行统计分析.结果 与对照组相比,观察组手术平均等待时间和平均住院天数明显缩短,平均住院费用和低血糖发生率都明显降低(P<0.05).结论 血糖信息实时监测系统提供的信息可辅助血糖管理团队及时对患者进行干预,从而有效缩短手术等待的时间和住院天数,降低低血糖发生率的同时降低平均住院费用.血糖实时监测系统和血糖管理团队模式提升了医院的综合效益,提高了患者满意度.

Gitelman综合征(Gitelman syndrome,GS)是一种以低血钾、低血镁、低尿钙、正常或偏低血压、碱中毒及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活为临床表现的常染色体隐性遗传病,是一种肾小管疾病,也被称为家族性低钾低镁血症[1].其发病机制主要为染色体16q13的SLC12A3基因突变致编码肾远曲小管上皮细胞上噻嗪类敏感性Na-Cl协同转运(Na-Cl cotransporter,NCCT)基因突变所致[2].GS的发病率较低并且临床医生认识不够,确诊需基因分析.本研究总结了我科收治的1例GS患者的临床资料及基因序列分析结果,并参阅国内外相关文献分析本病临床表现、基因测序及治疗.

糖尿病周围神经病变是糖尿病的常见并发症,也是影响糖尿病患者生活质量及致残的常见病因,由于血糖的控制达标率不高,所以糖尿病神经病变的治疗是关注的热点问题.糖尿病的治疗发展快速,包括药物及非药物治疗方面,现对这些糖尿病周围神经病变的药物及治疗进行综述和分析.

目的 评估糖尿病痛性周围神经病变患者情绪状态并进行调查分析,为临床更好的改善患者心理健康状态.方法 选取2010年6月~2017年11月于我院就诊住院的2型糖尿病痛性周围神经病变患者158例,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、生活质量评价表(SF-36)对患者进行情绪调查.结果 糖尿病痛性周围神经病变患者SDS评分为(53.55±7.31)分,SAS评分为(58.47±10.52)分,SF-36评分为(77.94±10.32)分.高年龄组SAS、SDS、SF-36评分明显低于年龄≤40岁组,男性组的SAS、SDS、SF-36评分要显著低于女性组的评分,差异均有统计学意义(P<0.05).低学历者的SAS、SDS评分较本科及以上学历的评分更高,低学历者的SF-36评分更低,差异均有统计学意义(P<0.05).干部的SAS和SDS评分较其他行业从业者更低,但是SF-36P评分更高,差异均有统计学意义(P<0.05).糖尿病病程≤5年组SAS、SDS、SF-36评分相对5~15年和≥15年组更高,差异均有统计学意义(P<0.05).已婚组SAS和SDS评分显著低于其它婚姻状况组的评分,已婚组SF-36高于未婚组、离异组、丧偶组的评分,差异均有统计学意义(P<0.05).相对农医保组,城市医保组的SAS和SDS评分显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05),而SF-36高于农医保组.合并多种慢性并发症组的SAS、SDS评分显著高于单纯合并糖尿病痛性周围神经病变组的评分,SF-36明显低于单纯合并糖尿病痛性周围神经病变组的评分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 糖尿病痛性周围神经病变患者在女性、低学历、工作收入低、病程时间长、婚姻不满意、医保报销比例低、合并多种慢性并发症的人群中,有更明显的心理障碍,存在焦虑、抑郁情绪及生活质量下降.

居家癌痛患者的疼痛控制水平远低于住院患者,其管理是癌痛全程管理中的薄弱环节.通过组建多学科协作团队,构建基于BYOD移动信息化技术的癌痛全程管理系统平台,能够实现医院信息系统资源的有效整合和工作流程的优化.通过推行个案管理对癌痛患者实施高效、同质化的全程管理,改善患者生活质量,实现癌痛患者的"无痛人生".

疼痛是癌症患者最痛苦的症状之一,然而,目前居家癌痛患者的管理仍然不尽如人意.如何有效控制居家癌痛患者的疼痛,从而最大限度地提高癌痛患者的生活质量是临床工作中亟待解决的实际问题.随着移动信息化技术的日益成熟,利用新型通信设备对癌痛患者进行管理成为可能.本研究通过构建基于BYOD技术的癌痛全程管理系统,能够对患者的癌痛管理实现高效的全程监控和实时调整,并实现实时诊疗咨询、网络会诊及宣教培训等功能,使癌痛患者能够获得理想的个体化诊疗服务.这种新的管理模式能够成为传统医疗模式的有效补充,值得临床推广应用.

Objective To solve the problem of poor circulation of blood glucose information between diabetic patients and doctors, especially the non endocrine departments with Internet and the Internet of things technology. Methods In this study, we take Investigation method, quantitative analysis and information research method to analyze the need of diabetes management of our hospital, combined with the Internet and networking technology to achieve real-time acquisition, upload and save the patient's blood sugar information, all-weather PC and mobile terminal critical warning. Besides, with the help of communication technology and large data analysis techniques for processing optimization of structured and unstructured data, make prediction and simulation, and provide accurate and intuitive dynamic data for physicians, to help them make reasonable management plan for patients. Results Compared with the traditional blood glucose management model, the blood glucose data collected in the two groups were 20s faster. After the implementation of the blood glucose information management system in January 2016, the incidence of hypoglycemia in patients with diabetes or hyperglycemia decreased by 18.8%. Conclusion The blood glucose information management system has helped to promote the establishment of hospital blood quality management standards, obtain the high quality of hospital blood glucose data, and realize the sharing of the blood glucose data quality, real-time dynamic tracking control.

目的 研究探讨细胞间粘附分子-1、血管间粘附分子-1炎症因子等相关生化指标与糖尿病足(DF)的关系.方法 收集113例糖尿病足患者为DF组,DF组参照国际Wagner分级方法 ,分级WagnerⅡ级(21例)和WagnerⅢ级(63例)、WagnerⅣ级(29例).85例2型糖尿病无糖尿病足的患者为T2DM组的临床的基本资料,收集入组患者的空腹血检测ICAM-1、VCAM-1、FPG、2 h PG、HbAlc、GA-L、脂蛋白(α)[Lp(α)]、CRP、WBC和NEUR,所有指标结果 在DF组T2DM组之间、DF组不同Wagner级别之间进行对比,采用统计学方法 进行分析.结果 DF组和T2DM组之间分析性别构成、BMI、FPG、2 h PG、HbAlc和GA-L差异均无统计学意义.DF组ICAM-1、VCAM-1、RP、WBC、NEUR、Lp(a)均高于T2DM组.多因素Lo-gistic回归分析显示DF发生的独立风险因素有ICAM-1、VCAM-1、WBC和NEUR、DF组不同Wagner级别之间性别构成、年龄、糖尿病的病程、BMI、FPG、2 h PG、HbA1c差异均无统计学意义,WagnerⅣ级组FPG、2 h PG浓度显著高于WagnerⅡ级组和WagnerⅢ级组(P<0.05或P<0.01).DF组不同Wagner级别之间WBC、NEUR、CRP有差异,Wagner分级高级别组WBC、NEUR、CRP高于Wagner分级低级别组(P<0.01).结论 DF患者外周血清中ICAM-1、VCAM-1的表达程度明显升高,促进了糖尿病足的发生发展.在临床治疗过程中监测ICAM-1和VCAM-1炎症因子浓度的变化,为改善DF的治疗提供一定的帮助.

目的 探讨亚临床甲状腺功能减退症与2型糖尿病肾病之间的关系.方法 回顾性分析我院内分泌科2015年1月～2017年1月收治的1376例2型糖尿病患者的病历资料.比较亚临床甲状腺功能减退组与甲状腺功能正常组之间糖尿病肾病的患病率.结果 1376例2型糖尿病患者中,有159例(11.50％)患者存在亚临床甲减.亚临床甲减组与甲状腺功能正常组之间糖尿病肾病的患病率无统计学差异(P>0.05);但在亚组分析中,重度的亚临床甲减组(TSH≥10 mU/L)中糖尿病肾病的患病率显著高于轻度亚临床甲减组(TSH在0.35～9.99 mU/L)(P<0.05).结论 在2型糖尿病患者中,糖尿病肾病的患病风险在重度亚临床甲减人群中高于甲状腺功能正常及轻度的亚临床甲减人群.

住院患者高血糖或低血糖与较高的死亡率及不良预后密切相关，如若能在住院期间对患者的血糖异常进行监测和管理，可达到快速有效改善血糖异常，从而改善住院患者的预后。我院利用信息化建立了全院科室实时血糖监测平台，在此基础上进行主动血糖干预，达到了及时发现、科学监测、专科主导，规范诊疗、协作管理目标，减轻了高血糖或低血糖对住院患者的危害。

There have been five years since Chinese Rheumatology Association (CRA) established "Chinese guideline for diagnosis and treatment of primary gout in 2011". However, this guideline didn't satisfy the need of clinic practice. American College of Rheumatology (ACR) and The European League Against Rheumatism (EULAR) drew up "Gout Classification Criteria: an American College of Rheumatology European League Against Rheumatism Collaborative Initiative" which had given new insights and suggestions for clinicians. Thus, Chinese rheumatology association drafted "the Chinese guideline for the management for gout in 2016" with expectation for unveiling profiles of new guideline.

通过对Graves病(GD)甲亢患者131碘治疗前及治疗后不同阶段细胞因子白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)以及促甲状腺受体抗体(TRAb)变化的研究,得出结论:细胞因子参与了GD发生、发展及与131碘治疗后疾病预后有关.