目的 观察不同药物四联方案根除幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)的疗效.方法 选取初次和补救治疗的Hp感染患者各180例,单盲随机分成4组,分别为初治试验组(阿莫西林胶囊+多西环素胶囊)、初治对照组(阿莫西林胶囊+克拉霉素片)、补救治疗试验组(阿莫西林胶囊+多西环素胶囊)、补救治疗对照组(阿莫西林胶囊+左氧氟沙星片),各组均联合埃索美拉唑肠溶片、胶体果胶铋胶囊,每天2次,疗程14d.疗程结束4周后复查13C呼气试验,观察Hp根除率、不良反应、成本-效果比(cost-effectiveness ratio,C/E),并做6,12个月随访,观察Hp复发率.结果 在Hp初治组中,试验组和对照组Hp根除率和复发率比较无统计学意义,但试验组C/E较低.在Hp补救治疗组中,试验组Hp根除率较高,疗效较好,与补救治疗对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05),C/E较低,复发率较低,差异无统计学意义.各组不良反应比较,初治试验组、补救治疗试验组、补救治疗对照组的不良反应发生率较低,与初治对照组相比差异有统计学意义(P＜0.01).结论 多西环素配伍阿莫西林四联方案根除Hp近远期疗效较好,成本较低.

目的:观察化瘀解毒健脾汤联合胃复春片治疗胃癌前病变的临床疗效及对患者血清胃泌素(GAS)和生长抑素(SST)表达的影响.方法:选择胃癌前病变患者82例,按随机数字表法分为观察组和对照组各41例.对照组给予胃复春片治疗,观察组在对照组基础上给予化瘀解毒健脾汤治疗.比较2组临床疗效,分析治疗前后主要症状积分、胃黏膜病理积分、血清GAS及SST水平变化.结果:观察组总有效率为92.68％,高于对照组70.73％,差异有统计学意义(P＜0.05).2组治疗前的胃脘疼痛、胃脘胀满、纳呆及胃脘灼热评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2组治疗后的胃脘疼痛、胃脘胀满、纳呆及胃脘灼热评分较治疗前降低(P＜0.05),且观察组胃脘疼痛、胃脘胀满、纳呆和胃脘灼热评分均低于对照组(P＜0.05).治疗前,2组肠上皮化生及异型增生积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后,2组肠上皮化生及异型增生积分较治疗前降低(P＜0.05),且观察组肠上皮化生及异型增生积分低于对照组(P＜0.05).2组治疗前的血清GAS、SST水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).2组治疗后的血清GAS水平较治疗前降低而SST水平较治疗前升高(P＜0.05),且观察组血清GAS水平低于对照组而SST水平高于对照组(P＜0.05).结论:化瘀解毒健脾汤治疗胃癌前病变临床疗效较好,可减轻患者症状,降低肠上皮化生和异型增生,降低GAS而提高SST表达.

肠道功能衰竭(intestinal failure,IF)的概念1986年首次被研究者提出来,Okada、雷鑫明等分别将肠功能衰竭分为两型及三型[1-2].IF主要病理机制为肠实质或功能损害后导致消化、吸收或黏膜屏障功能产生障碍[3-4].

目的 观察活动期溃疡性结肠炎患者与健康志愿者尿液中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)和基质金属蛋白酶(MMP-9)水平的差异;观察溃疡性结肠炎活动期、缓解期尿液NGAL、MMP-9水平的差异.探讨溃疡性结肠炎患者尿液NGAL、MMP-9检测的可行性和临床意义.方法 收集2011年6月-2016年6月在浙江省立同德医院诊治的溃疡性结肠炎患者,采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)分别检测患者尿NGAL、MMP-9水平,观察活动期和缓解期患者尿NGAL、MMP-9水平的变化,并和健康对照组比较.结果 活动期溃疡性结肠炎患者尿液NGAL水平明显高于健康对照组[(37.71±12.69) ng/mL vs.(19.27±5.34) ng/mL],差异有统计学意义(P＜0.01).活动期溃疡性结肠炎患者尿液MMP-9水平明显高于健康对照组[(5.14±1.25) ng/mL vs.(1.06±0.32) ng/mL],差异有统计学意义(P＜0.01).活动期溃疡性结肠炎经过治疗缓解的患者,治疗后尿液NGAL水平明显低于治疗前[(36.34±11.83) ng/mL vs.(25.13±5.76)ng/mL],差异有统计学意义(P＜0.01).活动期溃疡性结肠炎经过治疗缓解的患者,治疗后尿液MMP-9水平明显低于治疗前[(5.38±1.62) ng/mL vs.(3.09±0.67) ng/mL],差异有统计学意义(P＜0.01).结论 活动期溃疡性结肠炎患者尿液NGAL、MMP-9水平明显高于健康对照组;经过治疗获得缓解的溃疡性结肠炎患者,活动期尿液NGAL、MMP-9水平明显高于缓解期.尿液NGAL、MMP-9检测方便、无创,患者无痛苦,可以作为监测溃疡性结肠炎病情的方法之一.

目的 对比腹腔镜手术与内镜黏膜下剥离术在早期结肠癌治疗中的临床效果.方法 以我院2016年7月～2017年7月收治的84例早期结肠癌患者为研究对象,通过随机数字表法将患者均分为观察组(n=42)及对照组(n=42),观察组行内镜黏膜下剥离术治疗,对照组行腹腔镜结肠癌根治术进行治疗.对比两组患者治疗效果、手术治疗情况以及两组并发症发生情况.结果 观察组与对照组患者治疗总有效率依次为90.48％、73.81％,差异有统计学意义(P<0.05).观察组与对照组术中出血量存在明显差异,且观察组手术时间及住院时间均比对照组短,观察组住院费用比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者并发症发生率(4.76％)比对照组低(21.42％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 内镜黏膜下剥离术治疗早期结肠癌疗效显著,能减少手术及住院时间,降低并发症发生率,值得推广使用.

溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性非特异性炎症性肠病,近年来呈现出增长之势[1].目前现代医学还没有治疗UC的有效方法,多以氨基水杨酸类制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等药物控制症状为主.笔者采用前瞻性随机对照研究方法,对UC缓解期进行为期半年的随访观察,以评价"调天癸、清热毒"法的中药分期序贯方案治疗溃疡性结肠炎的远期疗效.

急性重症胰腺炎是临床上常见的危急重症,其病情发展易导致中毒性肠麻痹、肠功能衰竭.现代医学在急性重症胰腺炎合并肠衰竭的领域已有了相当规范化的治疗方法,如抑制炎症反应、改善微循环、保护肠黏膜等;中药防治肠衰竭的方法也多样,如中药内服或灌胃、中药灌肠导泻、穴位敷贴、针灸等.笔者就近年来急性重症胰腺炎合并肠衰竭的中西医治疗概况进行综述,为临床选择适当方法治疗本病提供参考.

Objective To study the effect of curcuma and pseudo-ginseng on chronic atrophic gastritis. Methods 201 patients with chronic atrophic gastritis were enrolled into this randomized controlled, multi-center and open study. And these patients were randomly divided into three groups numbered as group A, B and C. All the patients took 5 milli grams of folic acid three times a day. Besides, the pa-tients in group A and group B took 1 gram of curcuma granule and 1 . 5 grams of pseudo-ginseng powder twice a day respectively. The patients with Helicobacter pylori ( Hp) infection were treated with amoxicil-lin 1 . 0 g bid+ furazolidone 0 . 1 g bid+ pectic bismuth 0 . 2 bid+ esomeprazole 20 mg bid before taking the medicine above. After 6 months, they were retested by gastroscopy with pathohistological examination of which the results including dysplasia, atrophy, intestinal metaplasia, acute and chronic inflammation were compared with that of the previous tests. Results More patients with gastric mucosal dysplasia in group A got improved than group C ( P<0 . 05 ) while no statistic difference was observed between group B and group C(P>0. 05). The improvement rate of gastric mucosal atrophy was higher in group A than group C (P<0. 05) while no statistic difference was observed between group B and group C(P>0. 05). And there were more patients aggravated in group B than in group A ( P<0 . 05 ) . 3 ) There was no statis-tical difference of intestinal metaplasia and inflammation among three groups ( all the P>0 . 05 ) . Con-clusion The single herb curcuma could reverse gastric mucosal atrophy in a certain extent.

[Objective]To study the correlation between the key factor of NGAL pathway and the recurrence of ulcerative colitis and its clinical application.[Methods]89 patients with ulcerative colitis were randomly selected.According to the severity of ulcerative colitis,the patients were divided into mild and moderate UC group and severe UC group.The levels of NGAL pathways in the patients were detected,and the relapse rate of the two groups was analyzed retrospectively.[Resuits]Serum NGAL levels in patients with severe UC were significantly higher than those in patients with mild to moderate UC(P＜0.05).The recurrence rate of severe UC group was significantly higher than that of moderate UC group at 3 months and 6 months after remission(P＜0.05).[Conclusion]The level of NGAL in patients with ulcerative colitis was significantly increased.And the higher the degree of disease activity,the more obvious NGAL levels increased.At the same time the recurrence rate of patients was also increased,It may have important clinical significance to control the levels of NGAL in patients with UC for prevention of disease recurrence.

溃疡性结肠炎(UC)属于中医学中“泄泻”“痢疾”“肠澼”等范畴.目前西医治疗主要以控制活动性炎症及调节免疫紊乱为主,疗效欠佳.中药治疗本病具有改善病情、减少复发、副作用低等优点,是临床治疗UC的有效手段.现笔者就中药治疗溃疡性结肠炎的研究现状作一综述,具体如下.

目的 观察序贯中药应用辅助治疗激素依赖性溃疡性结肠炎的临床效果.方法 选择激素依赖性溃疡性结肠炎84例,按就诊时间顺序分为中西医结合组和单纯西医组,各42例.单纯西医组给予综合治疗,开始强的松1.0 mg/(kg·d),口服,以后按照病情逐渐递减剂量,并维持最低剂量治疗;中西医结合组在单纯西医组的基础上,加中药治疗,疗程与相应激素治疗阶段一致.比较两组治疗效果、治疗时间、强的松不良反应及复发情况.结果 中西医结合组治疗3个月的总有效率(90.48％)高于单纯西医组的71.43％ (P＜0.05);强的松治疗时间平均(5.13±2.47)月、强的松不良反应发生率(14.29％)低于单纯西医组的(8.67±3.22)个月、35.71％(P＜0.05);随访(1.60±0.38)年,中西医结合组复发率(9.52％)低于单纯西医组的23.81％(P＜0.05).结论 激素依赖性溃疡性结肠炎应用强的松治疗过程中,根据不同阶段病机分别给予滋阴降火、阴阳双补、温补肾阳等序贯疗法,能够提高总有效率、降低强的松不良反应、减少复发率,值得临床应用.

急性重症胰腺炎(SAP)多有胰腺实质广泛坏死、出血和炎症反应的特征,且多发生严重的全身并发症,对人体危害大.笔者通过联合参麦注射液对SAP患者治疗20例观察,疗效显著.现报告如下. 1 一般资料 选择2013年6月至2015年1月期间本院消化科符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[1]诊断标准的急性重症胰腺炎患者39例,病因无显著性差异,根据简单随机化分组的方法,分为两组.治疗组20例,其中男9例,女11例;平均年龄45.72±10.63岁;对照组19例,其中男10例,女9例;平均年龄47.28±11.37岁.两组一般资料比较,无显著性差异(P＞0.05),具有可比性.

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床上常见的重症急腹症,病情凶险,病程进展快,并发症多,死亡率可高达30%[1].SAP时由于微循环障碍、低血容量、肠道缺血-再灌注损伤,导致肠道黏膜屏障破坏,肠道菌群移位,肠源性炎症介质及内毒素吸收,引起败血症、胰腺坏死感染以及全身炎症反应综合症(SIRS)[2].因此,早期修复肠道黏膜屏障功能可以阻止SAP发展,改善预后.本研究旨在观察柴芍承气汤联合丙氨酰谷氨酰胺对SAP肠功能恢复的影响.

目的:观察清热燥湿、理气活血的中药联合美沙拉嗪肠溶片治疗溃疡性结肠炎患者的临床疗效.方法:将90例符合诊断标准的溃疡性结肠炎患者随机分为两组,每组45例,两组患者无显著差异,具有可比性.对照组给予美沙拉嗪肠溶片、金双歧、复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗,在此基础上,治疗组给予口服清热燥湿、理气活血的中药进行治疗.治疗4个疗程,观察治疗前后两组患者的肠镜积分,腹痛、便血消失的时间,免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和炎症因子IL-6、IL-13以及临床疗效.结果:两组患者的肠镜积分、IL-13显著升高,腹痛、便血消失的时间、IgG、IgA、IL-6显著降低,治疗组的各项指标改变更显著;治疗组患者总有效率显著高于对照组.结论:口服清热燥湿、理气活血的中药联合美沙拉嗪肠溶片治疗溃疡性结肠炎患者患者可以取得较好的疗效.

目的:观察清热利湿、活血行气的中药联合易善复治疗非酒精性脂肪性肝病患者的临床疗效.方法:将120例符合诊断标准的非酒精性脂肪性肝病患者随机分为两组,每组60例,两组患者无显著差异,具有可比性.对照组给予易善复,治疗组给予口服清热利湿、活血行气的中药联合易善复进行治疗.治疗3个疗程,观察治疗前后两组患者的B超评分,肝功能酶(ALT、AST、GGT),血脂(TC、TG、HDL-C),超氧化物歧化酶,瘦素及临床疗效.结果:治疗组和对照组患者的B超评分、ALT、AST、GGT、TC、TG、瘦素显著降低,HDL-C、超氧化物歧化酶显著升高,而治疗组的各项指标改善的更显著;治疗组患者显效率显著高于对照组.结论:口服清热利湿、活血行气的中药联合易善复治疗非酒精性脂肪性肝病患者可以取得较好的疗效.

目的 探讨乳果糖结肠透析与常规灌肠治疗肝性脑病的效果.方法 73例肝性脑病患者随机分为两组,对照组给予常规乳果糖灌肠液保留灌肠,治疗组采用在结肠透析后予乳果糖灌肠液保留灌肠.观察并比较两组治疗后平均清醒时间、治疗前后血氨值.结果 治疗组患者清醒时间为(38.8±14.2)h,对照组为(115.6±31.6)h,治疗组清醒时间显著短于对照组(P＜0.05);两组患者治疗血氨值均有降低,治疗组明显优于对照组(P＜0.05);治疗组治疗效果优于对照组(P＜0.05).结论 在综合治疗的基础上,结肠透析后给予乳果糖保留灌肠治疗肝性脑病效果满意.

重度功能性便秘（severe functional constipation, SFC）是一组以持续性或间歇性排便困难或排便不尽感为临床特征的严重功能性胃肠疾病。根据人口统计学资料，人群中20%以上患有便秘,而半数以上为慢性便秘[1]， SFC在慢性便秘中占53%~62.1%[2-3]。生物反馈训练是一种新兴的针对SFC的生物行为治疗方法，但目前国内外相关报道较少。我们于2010年12月至2013年7月采用肌电生物反馈训练系统，对SFC患者选择不同肌电目标P值进行生物反馈训练，取得了良好的疗效，现报道如下，以期为临床提供参考。

“通导解毒法”是在“毒证四层辨证法”指导下创立的治疗急性胰腺炎的中医特色治法,通过分析急性胰腺炎的病因病机,认为“腑气不通,瘀毒内蕴”是本病的核心,在治疗上针对性地提出“以通为用,解毒为先”的要义,阐释急性胰腺炎在毒证动、沉两层中的不同证型用药,倡导“四位一体”治疗重症胰腺炎;并举案例以说明临床应用.

肛直肠运动性疾患导致的排便异常主要表现为慢性功能性便秘（chronic functional constipation，CFC）。人口统计学资料表明，20%以上的人患有便秘，而半数以上为功能性排便障碍[1]；其中症状重且持续，严重影响工作和生活的，称重度功能性便秘（severe function原al constipation，SFC）[2]，SFC 在慢性便秘中占53%~62.1%[3-4]。生物反馈训练为功能性排便障碍的二级治疗方法，但尚有部分疗效欠佳，可能与肌电目标P值的选择有关[2]。因此，我们对180例SFC患者进行直肠肛管压力检测和肌电值评估，进行选择性肌电目标P值指导下的生物反馈训练治疗，旨在探索确定疗效的关键预测因素--肌电目标P值的作用，得出SFC生物反馈训练的优化方案。

Objective To investigate the effectiveness and safety of endoscopic papillary large-balloon dilation(EPLBD) for juxtapapillary duodenal diverticulum(JPD)combined with large common bile duct stones.Methods A total of 87 patients with juxtapapillary duodenal diverticulum and large common bile duct stones were randomly divided to 2 groups.Forty-five cases received endoscopic papillary large-balloon dilation(EPLBD group) as the treatment group,and 42 cases were treated by conventional endoscopic sphincterotomy(EST group) as the control group.The success rate of stone clearance in a single session,operation time,the rate of mechanical lithotripsy and complications were observed.Results Stone clearance in a single session of 2 groups were 91.1％ (EPLBD group)and 92.9％ (EST group) respectively with no significant difference(P ＞ 0.05).The stone removal time were (25.48 ± 7.92) min in EPLBD group and(35.56 ± 9.23) min in EST group (P ＜ 0.05).The rate of mechanical lithotripsy were 16.3％ and 34.6％ in two groups with significant differences.Rates of bleeding,postoperrative pancreatitis and cholangitis in two groups were similar(P ＞ 0.05).No death happened in any group.Conclusion EPLBD is a safe and effective method for clearance of large common bile duct stones combined with juxtapapillary duodenal diverticulum which can reduce the occurrence of mechanically breaking stone and operation time.